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小蘇打去痛風(fēng)嗎 小蘇打去痛風(fēng)

云知道

一般來說，一個(gè)基礎(chǔ)的痛風(fēng)和高尿酸血癥治療方案必須包括：止痛、降酸、堿化尿液三種措施 。碳酸氫鈉片，也叫小蘇打，是一種常被臨床用來堿化尿液的藥物 。為了解釋這個(gè)問題，首先要理解以下兩個(gè)概念：
1、高尿酸血癥和高尿酸尿癥

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小蘇打去痛風(fēng)（小蘇打去痛風(fēng)嗎）
我們常說的尿酸高，指的是血液中的尿酸濃度超過了正常值 。血液中的尿酸經(jīng)腎臟代謝后，會(huì)進(jìn)入泌尿系統(tǒng)并和尿液一起排出體外 。當(dāng)患者處于高尿酸血癥時(shí)，腎臟對(duì)尿酸的清除超過了原本的生理負(fù)荷，尿酸的過度排泄會(huì)造成尿液中尿酸濃度升高，因此，我們稱其為高尿酸尿癥，此時(shí)易引起尿酸鹽結(jié)晶沉積于泌尿系，引發(fā)一系列病變 。相比高尿酸血癥，腎小管和尿路的高尿酸尿是造成泌尿系統(tǒng)明顯損害的最重要、最直接的原因 。
此外，在原發(fā)性高尿酸血癥及痛風(fēng)人群，由于腎小管上皮細(xì)胞缺乏碳酸酐酶，不能正常地利用谷氨酰胺中的氨來中和尿中的氫離子，因此尿液可持續(xù)偏酸（即有排酸性尿傾向），而尿酸本身就是一種弱酸 。酸性尿再加上高尿酸尿癥，這些因素讓痛風(fēng)和高尿酸血癥人群尿液的pH值偏小 。
2、尿液的pH和尿酸的溶解度
尿酸是一種弱有機(jī)酸，因此其在堿性的環(huán)境中更容易溶解排泄 。當(dāng)尿液pH為5.0時(shí)，每100毫升尿液中僅能溶解15毫克尿酸；當(dāng)尿液pH為7.0時(shí)，每100毫升尿液中可溶解150毫克的尿酸，飽和量增加了10倍！只有溶解在尿液中的尿酸，才能隨尿液一起排出體外，而沒有溶解的尿酸，則會(huì)潴留的尿液中，可能沉積于尿路對(duì)腎臟造成損害 。因此，堿化尿液促進(jìn)尿酸在尿液中的溶解度，具有重要的臨床意義 。
正常成人24小時(shí)尿中尿酸的排泄量約為400到1000毫克（血尿酸濃度升高，尿尿酸排出量也會(huì)增加），24小時(shí)尿液平均pH在5.5到6.5之間，呈微酸性，幾乎所有未經(jīng)治療的痛風(fēng)患者尿液pH都小于5.5 。如果按每天2000毫升尿量計(jì)算，如果不堿化尿液，理論上能夠溶解排泄的尿酸量是12*20=300毫克，意味著至少還有一半的尿酸沒有溶解排泄掉，潴留在尿液中 。
接下來，我們?cè)賮砹私馔达L(fēng)和高尿酸血癥人群在堿化尿液時(shí)需要注意什么 。
1.堿化尿液不要過度 。
雖然堿化尿液有利于尿酸的溶解及從尿液排泄，減少尿酸沉積造成的腎損害，但尿pH過高（pH>7.0）,尿液過度堿化，反而容易形成草酸鈣或其他類型的腎結(jié)石，或者在尿酸結(jié)石表面形成磷酸鹽外殼，從而阻止其進(jìn)一步溶解 。因此，堿化尿液應(yīng)該適度，使pH維持在6.2到6.9之間為宜，同時(shí)保持每日尿量大于2000毫升；
2.堿化尿液的時(shí)機(jī)要適宜 。
堿化尿液適用于痛風(fēng)病程的每一個(gè)階段，但在以下幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)堿化尿液，效果更佳 。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)使得尿酸排泄增加，此時(shí)堿化尿液非常適宜；在開始藥物降尿酸治療的前兩周，特別是應(yīng)用苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物時(shí)，堿化尿液更是必須的 。
3.要注意堿化尿液藥物的副作用 。
【小蘇打去痛風(fēng)嗎 小蘇打去痛風(fēng)】幾乎所有堿化尿液的藥物都會(huì)對(duì)上消化道產(chǎn)生副作用，比如增加胃內(nèi)壓、加重胃潰瘍等 。長(zhǎng)期大量服用時(shí)，還可引起電解質(zhì)紊亂，合并高血壓的痛風(fēng)患者血壓可能進(jìn)一步升高，心衰、水腫、腎功能不全者應(yīng)慎用 。有些堿化尿液的藥物和痛風(fēng)止痛藥（如非甾體抗炎藥）合用時(shí)，可能會(huì)引起高鉀血癥 。因此，堿化尿液過程中應(yīng)定期檢測(cè)尿pH，根據(jù)pH的變化調(diào)整堿性藥物劑量，避免長(zhǎng)期大量服用 。

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