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低血糖的處理措施 低血糖的處理流程

云知道

最近科室陸續(xù)收治了幾位“低血糖昏迷”的阿伯，這提醒我們要再度加強(qiáng)低血糖的教育，提高糖友們對(duì)低血糖的認(rèn)知，并學(xué)會(huì)防治低血糖 。
說(shuō)到血糖，糖友大多數(shù)時(shí)候總是擔(dān)心自己血糖過(guò)高，卻往往忽視了低血糖，殊不知低血糖的危險(xiǎn)更大，也來(lái)得更快、更急，是糖尿病患者長(zhǎng)期血糖管理的制約因素 。低血糖反應(yīng)是很常見，較輕的低血糖通過(guò)進(jìn)食即可緩解，但嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)導(dǎo)致難以忍受的不適、引起跌倒、誘發(fā)心腦血管疾病，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，應(yīng)該引起特別注意 。
正常血糖值：空腹靜脈血糖:3.9～6.1mmol/L 。對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L 。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇 。

低血糖的處理措施 低血糖的處理流程


低血糖的處理流程（低血糖的處理措施）
1.心悸、焦慮、緊張不安、出汗、饑餓感明顯、手抖等交感神經(jīng)興奮的癥狀 。
2.注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、乏力困倦、頭暈、意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙、抽搐、甚至昏迷等中樞神經(jīng)癥狀 。
注意
對(duì)于老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀，以至于被誤診（曾有報(bào)道因低血糖昏迷誤診為急性腦血管意外的，因行為異常被誤診為精神病發(fā)作等） 。也有些患者發(fā)生低血糖時(shí)無(wú)明顯癥狀，稱為無(wú)癥狀性低血糖 。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷 。
1級(jí)低血糖：3.0mmol/L≤血糖≤3.9mmol/L 。
2級(jí)低血糖：血糖≤3.0mmol/L 。
3級(jí)低血糖：需要他人幫助治療的嚴(yán)重事件，伴有意識(shí)和（或）軀體改變，但沒(méi)有特定血糖界限 。
注意
如出現(xiàn)類似低血糖癥狀，懷疑低血糖時(shí)，建議立即測(cè)定血糖水平，如無(wú)條件檢測(cè)血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)及時(shí)按低血糖處理 。
降糖藥物因素
可引起低血糖的降糖藥物有胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑等 。二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖 。DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2i的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小 。
對(duì)策：胰島素或胰島素促分泌劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量 。
病情因素
1.1型糖尿病患者及病程較長(zhǎng)的2型糖尿病患者，其胰島功能趨于衰竭，血糖波動(dòng)大，易忽高忽低；
2.合并較嚴(yán)重的肝腎功能不全者；
3.一些新診斷糖尿病患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后，由于其自身內(nèi)源性胰島素分泌的增加及胰島素抵抗的改善，此階段易出現(xiàn)低血糖 。
對(duì)策：密切監(jiān)測(cè)血糖，充分評(píng)估病情，調(diào)整血糖控制目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及更改方案 。
生活習(xí)慣因素
1.用藥后未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少；
2.運(yùn)動(dòng)量增加；
3.過(guò)量酒精攝入，尤其是空腹飲酒
對(duì)策：應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備 。
運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入，或適當(dāng)減少藥物的劑量 。糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用 。酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒 。
1.立即食用一種下列可快速升高血糖的食品，如：
飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g
飲150-200ml果汁或可樂(lè)
吃1-2湯匙蜂蜜
吃2-3顆糖塊或2塊餅干（約重30g）
2.15-20分鐘后，重復(fù)測(cè)血糖1次，如血糖仍未上升，或癥狀無(wú)明顯緩解，再服前述糖類食品1次 。
3.嚴(yán)重低血糖應(yīng)急處理：發(fā)生嚴(yán)重的低血糖如昏迷、神志不清時(shí)，切勿強(qiáng)行喂食，家屬應(yīng)立即呼叫醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急援助或?qū)⒉∪怂屯t(yī)院急診 。

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