待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）定額門診慢性病待遇政策
1.待遇享受的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。具備享受定額門診慢性病待遇資格的的參?；颊?，除在認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇外，可再根據(jù)本人意愿任選一所協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）享受門診慢性病待遇，原則上選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)半年內(nèi)不允許變動(dòng) 。
2.統(tǒng)籌基金支付比例 。門診慢性病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，病種最高支付限額內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例為80% 。
（二）非定額門診慢性病待遇政策
1.待遇享受的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。具備享受非定額門診慢性病待遇資格的參?；颊?，應(yīng)選定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療并享受相應(yīng)待遇，選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不允許變動(dòng) 。
2.統(tǒng)籌基金支付比例 。門診慢性病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類項(xiàng)目自付部分，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例為75% 。
（三）支付范圍
門診慢性病支付范圍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《診療 項(xiàng)目》執(zhí)行，醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付 。
1.以下藥品不納入用藥目錄
（1）未納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品；
（2）與門診慢性病病種門診治療無關(guān)的藥品；
（3）明確不得在門診使用的藥品；
（4）輔助類或滋補(bǔ)類的藥品；
（5）其他不適宜門診使用的藥品等 。
2.有下列情況之一的藥品，直接調(diào)出用藥范圍
（1）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》調(diào)出的藥品；
（2）被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；
（3）國家及省規(guī)定的其它情形 。
3.藥品限定支付范圍
門診慢性病使用藥品的限定支付范圍按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品 目錄》規(guī)定執(zhí)行 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病種、藥品編碼的對(duì)照 。
4.醫(yī)療項(xiàng)目支付范圍
【太原市慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定】門診慢性病病種的診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材暫按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行 。
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