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太原市慢性病標準申報流程

云知道慢性病


太原市慢性病標準申報流程


申報流程
（一）定額門診慢性病
申報人（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保患者本人，以下簡稱“申報人”）應提供真實有效的門診慢性病認定所需相關資料，由定點醫(yī)療機構對申報人申請門診慢性病資格進行認定，實行隨來隨受理，按時限審核認定，認定通過網(wǎng)上公布后即可享受門診慢性病醫(yī)保相關待遇 。
1.申報流程
申報人登陸太原市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事服務大廳或太原醫(yī)保微信公眾號等平臺，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門慢特病申報模塊，進行線上注冊，填報個人基本信息，同時上傳能佐證所申報病種必要的病歷、相關檢查等資料，自主選擇具有認定資格的協(xié)議定點醫(yī)療機構及相應科室(申報人不自主選擇的，網(wǎng)報系統(tǒng)將為其分配定點醫(yī)療機構及相應科室)，填寫完整后線上提交 。
【太原市慢性病標準申報流程】2.認定流程
(1)初審 。申報人攜帶相關紙質病史資料到自主選定(或網(wǎng)報系統(tǒng)為其分配)的定點醫(yī)療機構相關科室進行門診慢性病病種認定 。按照定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)掛號相關規(guī)定的方式，將相關資料交由定點醫(yī)療機構相應科室具備病種認定資格的醫(yī)師 。醫(yī)師須嚴格核對申報人身份信息，并按照慢性病病種認定標準進行初審；對符合認定條件的，在網(wǎng)報系統(tǒng)進行確認，確認后線上提交，申報人將相關紙質病史等認定資料提交院醫(yī)保科；對不符合認定條件的，在網(wǎng)報系統(tǒng)中填寫不予認定理由；對申報材料不支持認定需進一步補充檢查的，須在網(wǎng)報系統(tǒng)中填寫補充檢查相關信息，申報人完善相關檢查后可繼續(xù)申報 。初審醫(yī)師務必于受理當日完成門診慢性病初審認定工作 。
（2）復審 。市醫(yī)保經(jīng)辦機構通過線上將申報人初審資料匿名提交給 3 名具備病種復審認定資格的副主任及以上職稱的醫(yī)師進行復審；3 名復審醫(yī)師應結合初審意見線上審核，對符合認定條件的在網(wǎng)報系統(tǒng)進行確認；對不符合認定條件的，在網(wǎng)報系統(tǒng)中填寫不予認定理由；復審后須及時提交網(wǎng)報系統(tǒng) 。復審醫(yī)師在初審醫(yī)師提交后三個工作日內完成復審認定工作，復審工作量較大的，可延長至五個工作日 。
3.查詢認定結果 。申報人可通過申報系統(tǒng)按流程查詢申報進 展情況（含材料是否齊全、初審及提交復審情況等），確保20個工作日內可查詢認定結果，對符合條件的申報人網(wǎng)上公布后即可享受門診慢性病相關待遇 。
（二）非定額門診慢性病認定
申報人應提供真實有效的非定額門診慢性病認定所需相關資料（目前，非定額門診慢性病 9 個病種為：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、肺源性心臟病、重性精神疾病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化），由定點醫(yī)療機構對申報人申請門診慢性病資格進行認定，實行隨來隨受理，當日認定通過后，次日即可享受門診特殊病醫(yī)保相關待遇 。
1.申報流程 。申報人登陸太原市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事服務大廳或太原醫(yī)保微信公眾號等平臺，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門慢特病申報模塊，進行線上注冊，填報個人基本信息，同時上傳能佐證所申報病種必要的病歷、相關檢查等資料，自主選擇具有認定資格的協(xié)議定點醫(yī)療機構及相應科室(申報人不自主選擇的，網(wǎng)報系統(tǒng)將為其分配定點醫(yī)療機構及相應科室)，填寫完整后線上提交 。
2.認定流程 。申報人攜帶相關紙質病史資料到自主選定（或網(wǎng)報系統(tǒng)為其分配)的定點醫(yī)療機構相應科室進行門診慢性病認定 。按照定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)掛號相關規(guī)定的方式，將相關資料交由定點醫(yī)療機構相應科室具備病種認定資格的醫(yī)師 。醫(yī)師須嚴格核對申報人身份信息，并按照特殊病病種認定標準進行認定 。對符合認定條件的，在網(wǎng)報系統(tǒng)進行確認，申報人將相關紙質病史等認定資料提交院醫(yī)保科；對不符合認定條件的，在網(wǎng)報系統(tǒng)中填寫不予認定理由；對申報材料不支持認定需進一步補充檢查的，須在網(wǎng)報系統(tǒng)中填寫補充檢查相關信息，申報人完善相關檢查后可繼續(xù)申報 。評審醫(yī)師務必于受理當日完成門診慢性病的評審認定工作并提交網(wǎng)報系統(tǒng) 。

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