人體小腿部位可以觸摸到的解剖層次由外到內(nèi) 依次是: 皮膚- 淺筋膜 ( 小隱靜脈、腓腸神經(jīng)) - 腓 腸肌的內(nèi)、外側頭- 比目魚肌 ［19 ］。比目魚肌收縮較 慢，但作用持久，為紅肌代表 。腓腸肌爆發(fā)力強， 難以持久，為白肌代表 ［20 －21 ］。小腿部位的觸感由 皮膚、淺筋膜、紅肌纖維、白肌纖維共同形成，與 淺筋膜中脂肪組織多少，筋膜厚度，紅肌、白肌肌 肉含量均有關系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以人體小腿部位觸 感作為 “三形人”的分類依據(jù)，從現(xiàn)代解剖學而 言，具有一定的科學性 。
3. 2 小腿部位生理代謝的特異性 現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，小腿部位除結締組織外， 主要為脂肪組織與肌肉組織 。脂肪組織以黃色脂肪 組織為主，黃色脂肪組織在調節(jié)機體的能量平衡中 起重要作用，并能調節(jié)和影響機體的許多生理和病 理過程 。脂肪細胞膜上有胰島素、糖皮質激素和去 甲腎上腺素的受體，這些物質能調節(jié)脂肪的攝取和 釋放 。脂肪細胞還能分泌消脂素 ( 又稱瘦素) ，調 節(jié)食欲 。黃色脂肪組織代謝失衡，將導致肥胖或脂 肪萎縮，這兩種病變都與一些疾病的發(fā)生相關，如 心血管疾病和糖尿病等 ［22 ］。
骨骼肌代謝有其特異性，主要氧化脂肪酸，主 要代謝途徑為有氧氧化與糖酵解，靜息時以氧化脂 肪酸為主，通過葡萄糖和酮體氧化方式供能 。由于 骨骼肌缺乏葡萄糖- 6- 磷酸酶，因此，肌糖原不能 直接分解成葡萄糖來為人體提供血糖 。劇烈運動 時，通過增強肌糖原的無氧酵解提供 ATP，糖酵解 活性可爆發(fā)性增加，使 6- 磷酸葡萄糖流迅速增高， 是平常的 2000 多倍，使乳酸增加 ［ 23 ］。骨骼肌是人 體糖代謝中的重要器官，也是脂毒性的重要靶器官 之一。“有諸內(nèi)必形諸外” ，可以說 ，《靈樞 》“三形 人”從一定程度上反映了不同人群糖脂代謝的特點 。
3. 3 下肢肌肉脂肪量與胰島素敏感性及胰島素抵 抗的關系 研究發(fā)現(xiàn)，餐后血糖水平的調控主要依賴骨骼 肌 。2 型糖尿病患者及糖尿病前期患者的一級親屬 骨骼肌中胰島素誘發(fā)的糖攝取與無氧糖酵解減 少 ［24 ］。骨骼肌脂毒性中間體與脂質過氧化物可干 預胰島素信號，并可能引起危險人群出現(xiàn)胰島素抵 抗 ［25 ］。肥胖會導致骨骼肌代謝與結構的改變，這 通常與胰島素抵抗的發(fā)展相關 。該過程的第一個病 理事件是因肌肉氧化脂肪酸供能弱化而導致的骨骼 肌中脂質積累 。脂肪滲透也與肌纖維類型的改變、 肌肉量減少及肌力損傷相關 。與肥胖相關的胰島素 抵抗不僅導致人體糖利用受損，而且對骨骼肌和全 身的蛋白質代謝水平產(chǎn)生損害 ［26 ］。校正年齡、運 動量、吸煙、飲酒因素后，上肢與下肢肌肉量減少 的人代謝綜合征的發(fā)生率更高 ［27 ］。研究發(fā)現(xiàn)，下 肢脂肪量與糖代謝密切相關 ［28 ］。大腿脂肪增多傾 向于人體脂肪細胞因子、炎癥標志物與代謝綜合征 風險的增加 ［29 ］。另外，四肢肌肉量減少還與認知 功能障礙相關 ［30 ］。肌肉質量、肌肉脂肪浸潤與老 年人代謝異常、虛弱、活動能力下降及骨折風險增 加相關 ［31 ］。擁有較多股部脂肪的人傾向于具有較 高胰島素敏感性 ［32 ］。腹型肥胖患者骨骼肌糖原合 成減少 ［33 ］。動脈僵硬度與男子大腿肌肉容積有 關 ［34 ］。研究發(fā)現(xiàn)，下肢肌肉量相對體重或相對上 肢肌肉量減少與 BMI、腰圍、WHＲ、體脂含量、 體脂百分比、皮下脂肪面積、血漿游離脂肪酸等肥 胖相關的代謝指標量呈負相關 。可見骨骼肌在決定 全身胰島素敏感性中起著關鍵作用，下肢脂肪與胰 島素抵抗關系密切 。
綜上，因人體小腿部位在經(jīng)絡循行、解剖結 構、代謝特點方面都有其特殊性，且人體下肢肌肉 脂肪量與胰島素抵抗關系密切，故 《靈樞》所言 的膏人、脂人、肉人的 “三形人”分類方法，對 中醫(yī)診斷及針灸臨床尤其是糖尿病及肥胖癥治療具 有重要意義，值得深入研究 。
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