2 《靈樞 》“三形人”分類的臨床意義
2. 1 司外揣內(nèi)，推測人體臟腑生理病理情況 作為人體肥瘦的分類方法，古人以 《靈樞》 膏人、脂人、肉人 “三形人”分類結合皮膚紋理 可推測患者身體寒熱，如 “膏者，其肉淖而粗理 者，身寒，細理者，身熱 。脂者，其肉堅，細理者 熱，粗理者寒”。該分類方法還能對應不同體型， 如 “膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴 。肉者， 身體容大 。脂者，其身收小”。該分類方法還可測 知人體氣血多少，如 “膏者，多氣，多氣者，熱， 熱者耐寒 。肉者，多血則充形，充形則平 。脂者， 其血清，氣滑少，故不能大 。此別于眾人者也”。中醫(yī)認為，脾主四肢肌肉，肺主皮 。在辨別 “三形人”的過程中，通過觸診小腿部位皮膚與肌 肉的狀態(tài)，可以測度肺、脾、胃、大腸、小腸、三 焦、膀胱的生理病理情況 。如 《素問·六節(jié)藏象 論》曰: 肺者，氣之本，魄之處也 。其華在毛， 其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣 。脾、胃、大 腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也， 名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也 。其華在唇四 白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通 于土氣”。
在辨別 “三形人” 的過程中，通過觸診小腿部 位皮膚與肌肉的狀態(tài)，可以測度大腸、胃的生理差 異 。如《靈樞·本臟》 曰 : “黃帝曰: 愿聞六腑之 應 。岐伯答曰: 肺合大腸，大腸者，皮其應，…… 脾合胃，胃者，肉其應，……黃帝曰: 應之奈何? 岐伯曰: 肺應皮，皮厚者，大腸厚; 皮薄者，大腸 薄; 皮緩腹里大者，大腸大而長; 皮急者，大腸急 而短; 皮滑者，大腸直; 皮肉不相離者，大腸結 。脾應肉，肉? 堅大者，胃厚; 肉? 么者，胃薄 。肉 ? 小而么者，胃不堅; 肉? 不稱身者，胃下，胃下 者，下管約不利 。肉? 不堅者，胃緩; 肉? 無小里 累者，胃急 。肉? 多小里累者，胃結，胃結者，上 管約不利也”。推測文中所說的大腸之厚薄可能并 非僅就結構而言，而僅就大腸對刺激的耐受程度而 言，大腸長短可能僅就胃腸動力而言，此觀點尚需 臨床驗證 。而 “肉? 不稱身者…… ( 胃) 下管約 不利”與現(xiàn)代醫(yī)學胃下垂、功能性消化不良關系 密切 ［16 ］。膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)三條小腿部位循行的經(jīng)脈 還與針灸治療糖尿病密切相關 ［17 ］?！鹅`樞》言小腿 為 “腨” ，指腓腸肌部 ［18 ］。依據(jù) 《靈樞》原文， 十二正經(jīng)中，膀胱足太陽之脈下貫 “腨”內(nèi)，脾 足太陰之脈上 “腨”內(nèi)，腎足少陰之脈上 “腨” 內(nèi) 。除足太陽經(jīng)筋結于 “腨”內(nèi)以外，經(jīng)別、經(jīng) 筋均未描述與 “腨”的關系 。
2. 2 用 《靈樞 》“三形人”分類指導針灸臨床 《靈樞》強調(diào)治療前必須先區(qū)別此 “三形人” 與氣血多少的關系，人體氣血之盛衰是體型不同的 基礎，也是確定發(fā)病傾向性和治療方法選擇、治療 方法具體實施的依據(jù)?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩? “黃帝曰: 善 。治之奈何? 伯高曰: 必先別其三形， 血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無失常經(jīng) 。是 故膏人縱腹垂腴; 肉人者，上下容大; 脂人者，雖 脂不能大者。” 《靈樞·逆順肥瘦》曰 : “黃帝曰: 愿聞人之白黑肥瘦小長，各有數(shù)乎? 岐伯曰: 年質(zhì) 壯大，血氣充盈，膚革堅固，此肥人也，……因加 以邪，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也”。
3 《靈樞 》“三形人”分類方法的科學性
3. 1 小腿部位的解剖學特異性
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