《靈樞》中對膏人、脂人、肉人 “三形人” 的分類是中醫(yī)學對人體肥瘦度量的最早記載 ［1 －13 ］ ， 在中醫(yī)體質(zhì)分類研究中占有重要地位 。既往文獻對 《靈樞》原文記載的分類方法鮮有系統(tǒng)論述 。本文 基于 《靈樞》原文及其重要注本梳理 《靈樞》原 文所載 “三形人”分類方法，并探索該分類方法 之科學性 。
1 《靈樞 》“三形人”分類方法
關(guān)于膏人、脂人、肉人 “三形人”的論述記 載于 《靈樞·衛(wèi)氣失?！分?，曰 “黃帝問于伯高 曰: 人之肥瘦大小溫寒，有老壯少小，別之奈何? 伯高對曰: 人年五十已上為老，二十已上為壯，十 八已上為少，六歲已上為小 。黃帝曰: 何以度知其 肥瘦? 伯高曰: 人有肥、有膏、有肉 。黃帝曰: 別 此奈何? 伯高曰: 腘肉堅，皮滿者，脂 。腘肉不 堅，皮緩者，膏 。皮肉不相離者，肉 。黃帝曰: 身 之寒溫何如? 伯高: 膏者其肉淖而粗理者，身寒， 細理者身熱 。脂者其肉堅，細理者熱，粗理者寒 。黃帝曰: 其肥瘦大小奈何? 伯高曰: 膏者，多氣而 皮縱緩，故能縱腹垂腴 。肉者，身體容大 。脂者， 其身收小 。黃帝曰: 三者之氣血多少何如? 伯高 曰: 膏者，多氣，多氣者，熱，熱者耐寒 。肉者， 多血則充形，充形則平 。脂者，其血清，氣滑少， 故不能大 。此別于眾人者也 。黃帝曰: 眾人奈何? 伯高曰: 眾人皮肉脂膏，不能相加也，血與氣，不 能相多，故其形不小不大，各自稱其身，命曰眾 人 。黃帝曰: 善 。治之奈何? 伯高曰: 必先別其三 形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無失常 經(jīng) 。是故膏人縱腹垂腴; 肉人者，上下容大; 脂人 者，雖脂不能大者”。分析如下 。
1. 1 人體皮肉觸感是 《靈樞》 “三形人”的分類 依據(jù)
在原文中，伯高依次定義了人之老壯少小、肥 瘦、身之寒溫，并認為治病必須先要區(qū)分三形、血 之多少、氣之清濁，而后調(diào)之 。其中從黃帝問 “何以度知其肥瘦”一段是對膏人、脂人、肉人的 定義，曰 “腘肉堅，皮滿者，脂 。腘肉不堅，皮 緩者，膏 。皮肉不相離者，肉”。從原文看，肉堅 皮滿者定義為脂人，肉不堅皮緩者定義為膏人，皮 肉不相離者定義為肉人 。
在 《靈樞》中，以肉之堅脆診病亦見于 《靈 樞·論疾診尺》 ，曰 “尺膚滑其淖澤者，風也 。尺 肉弱者，解并，安臥脫肉者，寒熱，不治 。尺膚滑 而澤脂者，風也 。尺膚澀者，風痹也 。尺膚粗如枯 魚之鱗者，水泆飲也”。其中分別對尺部膚滑、肉 弱、脫肉、膚滑而澤脂、膚澀、膚粗如枯魚之鱗、 膚熱、膚寒的病因病機進行了論述，可見當時以皮 肉觸感診病并非罕見 。
在現(xiàn)代醫(yī)學診斷學中，將靜息狀態(tài)下的肌肉緊 張度和被動運動時遇到的阻力命名為肌張力 。認為 觸摸肌肉堅實感，伸屈肢體時阻力增加是肌張力增 高，而肌肉松軟，伸屈肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范 圍擴大，是肌張力降低 。亦有判斷腫物硬度的分級 “如觸額頭，如觸鼻尖，如觸口唇”的描述 ［14 ］?？?之，無論是古代中醫(yī)學還是現(xiàn)代醫(yī)學均以人體皮肉 觸感作為診斷疾病的依據(jù) 。
1. 2 《靈樞》注本中 “腘”字的意義 《靈樞》比較重要的注本有 《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注 證發(fā)微 》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 《靈樞識》 《黃帝 內(nèi)經(jīng)太素 》《類經(jīng) 》 《內(nèi)經(jīng)知要》等 ［15 ］。《內(nèi)經(jīng)知 要》僅為摘注，無 “三形人”相關(guān)論述，隋朝楊 上善 《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中此篇缺失，無法考證 。張志聰在 《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中言 : “腘，腿肚 也” ，指出檢查部位在腿肚 。結(jié)合 《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞 注證發(fā)微》所言 “膝后曲處” ，可知此部位為小 腿 。推測原因，一者本篇前文為 “肉之柱，在臂 脛諸陽分肉之間與足少陰分間” ，明言 “肉柱”是 用以診病的重要的人體體表位置，而且是在臂部或 者脛部 。二者鑒于古代禮儀觀念，大腿檢查需暴露 更多部位，臨床應(yīng)用較為困難 。三者大腿圍較大， 尤其檢查胖人時，醫(yī)者手觸不便 。四者，通常腿肚 指小腿，大腿說法罕見 。
推薦閱讀
- 請問荀子性惡篇
- 求gl網(wǎng)游小說
- 臭黃膏
- 奔跑吧兄弟陳立農(nóng)哪一期
- 北冥有魚說明了什么道理 北冥有魚的道理
- 求SPN同人文
- 方舟生存進化啤酒怎么做
- 秋夜的寫作背景
- 酒后駕駛一次扣完12分
- 鹿柴賞析 鹿柴的賞析