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寧波市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

云知道醫(yī)院


寧波市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程


寧波市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：
攜帶資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理 ， 經(jīng)審核 ， 資料齊全、符合條件的 ， 即時(shí)辦理 。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí) ， 先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的金額 ， 再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額 。
住院報(bào)銷(xiāo)：
1、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù) 。
住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元 ， 出院結(jié)帳后多還少補(bǔ) 。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的 ， 應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù) ， 超過(guò)時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù) 。
2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：
三級(jí)醫(yī)院1000元 ， 二級(jí)醫(yī)院600元 ， 一級(jí)醫(yī)院400元 。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi) ， 多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算 。
3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的 ， 須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn) ， 由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表 ， 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù) 。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院 ， 其費(fèi)用先由本人墊付 ， 其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10% ， 再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額 。
4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí) ， 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額 ， 其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算 ， 個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算 。
生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：
【寧波市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程】1.用人單位在職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后30日內(nèi) ， 攜上述資料申領(lǐng)職工生育保險(xiǎn)待遇;
2.市人力資源和社會(huì)保障行政服務(wù)中心受理;
3.經(jīng)辦人員進(jìn)行待遇初審、復(fù)核;
4.大額費(fèi)用按寧波市養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心“社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付分級(jí)審批管理辦法”的規(guī)定 ， 報(bào)審核審批人員簽批;
5.窗口2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié);
6.將審批后的待遇結(jié)算支付單移交市中心財(cái)務(wù)部門(mén) ， 由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)將款項(xiàng)劃撥到工傷職工所在用人單位銀行賬戶(hù) ， 由用人單位發(fā)放給享受生育待遇職工 。
罕見(jiàn)病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：
(1)疾病診斷：符合條件的我市參保對(duì)象須按省文件規(guī)定到指定的診斷醫(yī)院：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行診斷 ， 并由醫(yī)院出具《診斷證明》 。
(2)資格認(rèn)定：憑《診斷證明》、戶(hù)籍證明等材料 ， 到戶(hù)籍所在地縣(市)、區(qū)民政部門(mén)登記備案 ， 并填寫(xiě)《浙江省罕見(jiàn)病醫(yī)療保障登記備案表》(附件2) ， 由民政部門(mén)審核后 ， 簽署登記備案意見(jiàn) 。保障對(duì)象登記備案后即可進(jìn)入罕見(jiàn)病醫(yī)療保障程序 ， 享受醫(yī)療救助 。罕見(jiàn)病患者每年須在12月31日前復(fù)檢一次 ， 持《診斷證明》回戶(hù)籍所在地縣(市)、區(qū)民政部門(mén)重新登記備案 。
(3)定點(diǎn)診治醫(yī)院：參保人員須到省指定的診斷醫(yī)院和由市衛(wèi)計(jì)委確定的本市罕見(jiàn)病定點(diǎn)診治醫(yī)院(名單詳見(jiàn)附表3) ， 以及省內(nèi)其他地(市)的罕見(jiàn)病定點(diǎn)診治醫(yī)院診治 。

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