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東莞市民保常見問題與解答

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東莞市民保常見問題與解答


01“東莞市民保”是什么?
“東莞市民?！笔蔷o密銜接?xùn)|莞醫(yī)保政策的一款惠民商業(yè)補充醫(yī)療保險 ， 在2020年首次推出 ， 投保人數(shù)突破110萬 ， 為因罹患重特大疾病的參保人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ， 獲得群眾的高度認(rèn)可!2021年是“東莞市民?！鄙暇€的第二年 ， 價格不變!保障升級!將惠民為民理念貫徹到底!
02哪些人可以買?
東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人(含職工、居民)均可參加 ， 不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè) ， 無需體檢 。
03去年投保了 ， 今年繼續(xù)投保
有什么優(yōu)待政策嗎?
續(xù)?？蛻舳x：在2020年度投保了”東莞市民保“且沒有退保 ， 2021年繼續(xù)投保 ， 即為續(xù)?？蛻?。享受以下連續(xù)投保優(yōu)待：
1.基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用起付線由2萬降至1.5萬元;
2.“東莞市民?！眱身棻ｋU責(zé)任既往癥的界定時間是以2020年10月1日前是否確診為準(zhǔn) 。
04“東莞市民保2021”的保障范圍是什么?
保障責(zé)任一：基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保額150萬元)
保險期間內(nèi) ， 被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院、特定門診病種治療所發(fā)生符合東莞市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的并經(jīng)由社會基本醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等政府辦醫(yī)保報銷后自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用 。
釋義：東莞市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用：指參保人發(fā)生的符合本市社會保險藥品目錄(含目錄所列乙類藥品和材料的個人先行自付部分費用)、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及本市社會醫(yī)療保險就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)價格管理等相關(guān)規(guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用 。
保障責(zé)任二：特定高額藥品費用(保額150萬元)
保險期間內(nèi) ， 被保險人按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療后 ， 由具有該類疾病診療資質(zhì)的?？漆t(yī)生根據(jù)基因檢測、藥品適應(yīng)癥等相關(guān)結(jié)果開具處方 ， 在開具處方的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在指定藥店內(nèi)購買符合《東莞市民保特定高額藥品目錄》的30種藥品費用 。
05“東莞市民保2021”保障升級、變動在哪?
2021年東莞市民保在價格不變的基礎(chǔ)上 ， 做了四大升級 ， 讓更多參保人享受到東莞市民保的保障待遇 。
● 降低免賠額 。住院醫(yī)療費用續(xù)?？蛻裘赓r額下降至1.5萬元 ， 新?？蛻粝陆抵?.8萬元 ， 也就是說去年買了市民保 ， 今年繼續(xù)買 ， 保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過一萬五就可以辦理理賠啦 。
● 提高賠付比例 。兩項保障責(zé)任賠付比例從80%統(tǒng)一提升至85% 。
● 增加10種特藥 。東莞市特定高額藥品目錄從20種擴(kuò)展到30種 ， 且增加適用病種 。
● 拓展保障范圍 。
嚴(yán)重既往癥減少到9種 ， 即減少的既往癥 ， 2020版東莞市民保不賠 ， 但是2021版市民保照賠 。
擴(kuò)展保障目錄所列乙類藥品和材料的個人先行自付部分費用 。
【東莞市民保常見問題與解答】以東莞醫(yī)保參保人身份投保 ， 出險時 ， 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到其他地區(qū) ， 且獲當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷待遇的 ， 可賠付(賠付比例60%)
注意：不符合規(guī)定的市外異地就醫(yī)行為 ， 賠付比例調(diào)整為70%
06有生過病能投?！皷|莞市民?！眴?
【能否買】
“東莞市民?！弊鳛闁|莞市專屬的惠民商業(yè)補充醫(yī)療保險,不設(shè)置既往是否患病的投保限制 ， 即東莞醫(yī)保參保人(含職工、居民)均可投?！皷|莞市民保” 。

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