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申請+范圍 北京職工二次報銷常見問題


申請+范圍 北京職工二次報銷常見問題


?北京城鎮(zhèn)職工大病保險待遇問答
申請+范圍 北京職工二次報銷常見問題


【申請+范圍 北京職工二次報銷常見問題】1.城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障是否需要個人申請?
不需要,參保人員無需申報 。
2.城鎮(zhèn)職工大病保障報銷范圍是什么?
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員,享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保待遇后,基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用,扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后,超過起付線(不含)的部分,納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障報銷范圍 。
3.城鎮(zhèn)職工大病保障報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
城鎮(zhèn)職工大病保險起付線為城鄉(xiāng)居民大病保險起付線的1.3倍(城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為上一年度本市城鎮(zhèn)居民中20%低收入戶人均可支配收入),以2020年為例,城鎮(zhèn)職工大病保險起付線為39525元(城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為30404元) 。
起付線(不含)以上符合大病醫(yī)療保障報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用,實行分段累計報銷 。其中,5萬元(含)以內(nèi)部分,由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;5萬元(不含)以上部分,由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%,上不封頂 。
申請+范圍 北京職工二次報銷常見問題


圖源為:醫(yī)保北京
舉例說明:
參保職工老王患有大病,在2020年發(fā)生的門(急)診和住院醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷,并扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用仍有200,000元,可用于大病醫(yī)療保障報銷的費用為200000-39525=160475(元) 。
其中,5萬元(含)以內(nèi)部分的報銷額為50000×60%=30000(元),5萬元(不含)以上部分的報銷額為(160475-50000)×70%=77332.5(元) 。
合計報銷額為30000+77332.5=107332.5(元) 。
4.多久報銷一次?
城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障一年報銷一次,次年報銷上年度大病醫(yī)療保障費用 。
5.對困難群體有傾斜政策嗎?
有的 。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中,享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶四類困難人員,其城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,各費用段支付比例分別提高5個百分點 。

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