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強(qiáng)制性脊柱炎的研究現(xiàn)在到底有沒有進(jìn)展？

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2019中國中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷和非手術(shù)治療專家共識發(fā)布脊柱關(guān)節(jié)炎( SpA) ，或稱脊柱關(guān)節(jié)病( SpAs) ，是一組慢性炎癥性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳學(xué)特征 。其顯著特點是炎性腰背痛，伴或不伴有外周關(guān)節(jié)炎 。這一類疾病包括: 中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(ax-SpA) ［包括強(qiáng)直性脊柱炎( AS) 和放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(nr-axSpA)］、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)/萊特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA) 、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎(IBD) 、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎 、幼年型脊柱關(guān)節(jié)炎 。
SpA的早期癥狀主要表現(xiàn)為炎性腰背痛，患者會至骨科、風(fēng)濕科、疼痛科、康復(fù)科、中醫(yī)科等各臨床科室門診就診 。由于缺乏對SpA診斷和治療的認(rèn)識，以致該疾病常被漏診、誤診或延遲診斷，使得許多患者錯失SpA治療的最佳時間，導(dǎo)致患者的病情和殘疾程度加重 。本次共識旨在規(guī)范SpA在臨床工作中的診斷和治療，為臨床相關(guān)人員提供該疾病診斷和治療的依據(jù) 。
在臨床工作中，中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎( ax-SpA) 較為常見，故本次專家共識主要側(cè)重于中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎 。二、ax-SpA的診斷(表1)ax-SpA具有多種癥狀，常難以識別，導(dǎo)致診斷延遲、漏診或誤診 。肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附著點炎、指/趾炎) 或關(guān)節(jié)外癥狀(如虹膜睫狀體炎或銀屑病) 都可能是最初的癥狀 。
泌尿生殖系統(tǒng)感染、銀屑病家族史是ax-SpA的主要風(fēng)險因素 。即使患者確診為虹膜睫狀體炎、銀屑病或者炎癥性腸病，仍需要考慮其是否是ax-SpA的脊柱關(guān)節(jié)外癥狀 。三、ax-SpA的治療在過去幾年中，ax-SpA治療的主要目標(biāo)是使發(fā)病的肌肉骨骼部位(關(guān)節(jié)炎、指/趾炎、附著點炎、中軸性疾病)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的臨床緩解、或使疾病處于不活動狀態(tài) 。
其治療的主要手段包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式(表2) 。本文主要側(cè)重于非手術(shù)治療 。1非藥物治療非藥物治療包括給予患者單人或者集體有關(guān)病情及防治的知識宣教、物理治療、功能康復(fù)鍛煉治療 。通過患者協(xié)會、論壇和自發(fā)成立的各種患者群，能促進(jìn)這些宣教知識的普及，使得患者及其家屬掌握正確的防治和康復(fù)鍛煉方法 。根據(jù)患者自身的具體發(fā)病情況及所在病程階段，制定個體化的康復(fù)治療手段，包括: (1) 肌肉骨骼及關(guān)節(jié)的拉伸、強(qiáng)化和姿勢訓(xùn)練；(2) 深呼吸；(3) 脊柱伸展；(4) 腰椎、胸椎、頸椎活動度的練習(xí)；(5) 有氧運動；(6) 飲食控制：忌生、冷食物，忌酒 。
2非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 治療(1) 患者如果出現(xiàn)疼痛或僵硬的癥狀，可以使用NSAIDs藥物治療 。首先給予最低有效劑量的NSAIDs藥物，隨后定期做臨床評估 。對曾有或者高危消化道病史的患者，為預(yù)防消化道并發(fā)癥，應(yīng)同時使用胃黏膜保護(hù)劑，降低NSAIDs藥物可能引起的副反應(yīng) 。若NSAIDs藥物治療效果不明顯，且無不良反應(yīng)，可在允許范圍內(nèi)適當(dāng)加大劑量 。
(2) 如果服用一種NSAIDs藥物最大耐受劑量2~4周后，不能獲得明顯的疼痛緩解，可換用另外一種NSAIDs藥物 。(3) 對于NSAIDs藥物的選擇，應(yīng)基于患者以往NSAIDs藥物的使用史、不良反應(yīng)的危險因素和合并癥，不建議指定特定的NSAIDs藥物作為首選治療選擇 。(4) 對于NSAIDs藥物禁忌和/或耐受性差的患者，可考慮使用其他鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類藥物來控制疼痛 。
(5) 對于處于活動性的ax-SpA患者，應(yīng)指導(dǎo)患者堅持每日服用NSAIDs藥物 。(6) 關(guān)于NSAIDs藥物長期應(yīng)用后，是否能減輕或延緩關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)的破壞，尚存在爭議 。近期研究發(fā)現(xiàn)，NSAIDs藥物可以緩解患者癥狀，但對于疾病的活動度、炎癥水平及放射學(xué)改善效果不佳 。在使用NSAIDs藥物時，還應(yīng)考慮患者的依從性和安全性問題 。

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