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疫苗的歷史：技術(shù)、疾病與挑戰(zhàn)( 二 )

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牛痘疫苗誕生后 ， 人們一度樂觀地以為天花的消滅指日可待了 。 1806年 ， 美國總統(tǒng)托馬斯·杰弗遜在致詹納的信中寫道 ， “由于您的發(fā)現(xiàn)……未來的人們?nèi)绻私馓旎ㄟ@種可惡的疾病 ， 就只有去翻書了 。 ”不過 ， 由于技術(shù)（如缺乏冷鏈造成運輸和保存的困難）和文化的屏障（如牛痘在印度難以被接受的問題）、資金（在貧窮國家尤其突出）和防疫體系（如后勤和合格的接種人員）缺乏等原因 ， 直至1980年 ， 距離牛痘疫苗發(fā)明近200年后 ， 全球根除天花的目標(biāo)才真正實現(xiàn) ， 這得益于凍干疫苗和三叉針等疫苗接種技術(shù)的改進(jìn) ， 各國政府、國際組織和非政府組織的通力合作 。
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“意”在治療的狂犬病疫苗
據(jù)WHO估計 ， 狂犬病每年在150多個國家造成59000人死亡 ， 其中95％的病例發(fā)生在非洲和亞洲 ， 而在歐美國家卻已近乎消失 。 這與狂犬病疫苗接種周期長且價格相對高昂有很大的關(guān)系 。
1885年7月6日 ， 法國一名來自阿爾薩斯區(qū)的男孩約瑟夫·梅斯特（Joseph Meister）被帶到了路易·巴斯德的實驗室 。 他被一條瘋狗咬傷得很重 。 狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）經(jīng)由患病動物的唾液傳播 ， 狂犬病毒會侵?jǐn)_神經(jīng)系統(tǒng) ， 引起可怕的疾病癥狀 ， 包括恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等 ， 病死率幾近100% ， 至今仍沒有治療的方法 。
巴斯德是化學(xué)家和微生物學(xué)家 ， 而并非醫(yī)生 。 此前 ， 他與研究團(tuán)隊用患狂犬病的兔子干脊髓制備了狂犬病疫苗 ， 并在狗身上實驗成功 。 但這對人有效嗎？巴斯德寫到 ， “因為這個孩子的死亡在所難免 ， 盡管深深地感到不安 ， 這一點大家都可以想象 ， 我還是決定在他身上試驗一下 ， 這種方法之前在狗身上的實驗一直都很成功 。 ”梅斯特在十天內(nèi)先后接種了12次 ， 最終幸運地活了下來 。
消息傳開 ， 國內(nèi)外絡(luò)繹不絕的患者蜂擁而至 。 1886年 ， 38位俄羅斯農(nóng)民被患狂犬病的狼咬傷 ， 千里迢迢慕名到巴黎去尋找疫苗 ， 其中35位因為巴斯德的疫苗而獲救 。
與絕大多數(shù)疫苗相比 ， 狂犬病疫苗的特別之處在于它是通過早期接種來預(yù)防發(fā)病 ， 疫苗能趕在病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)前幫助免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量狂犬病毒抗體 ， 因為狂犬病的潛伏期很長 。
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命運坎坷的卡介苗
在19世紀(jì)和20世紀(jì)上半葉 ， 數(shù)百萬人死于有“十癆九死”的白色瘟疫——結(jié)核病 。 契訶夫、卡夫卡、雪萊、濟(jì)慈、肖邦、魯迅和林徽因等名人都曾患上過該病 。
20世紀(jì)20年代初 ， 卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin；BCG）問世 ， 這是目前唯一一個沒有遵循以疾病命名的傳統(tǒng) ， 而是以發(fā)明者姓氏命名的疫苗——法國科學(xué)家阿爾伯特·卡邁特（Albert Calmette ， 1863-1933）和卡米爾·介蘭（Camile Guerin ， 1872-1961） 。 雖然每種疫苗背后都有一番辛酸 ， 但是卡介苗問世后的命運尤為坎坷 。
阿爾伯特·卡邁特和卡米爾·介蘭于1921年開始開展卡介苗的人體實驗 ， 他們?yōu)榘屠璨槔硖蒯t(yī)院的一個嬰兒接種了該疫苗 ， 孩子的母親在分娩后死于結(jié)核病 ， 孩子口服卡介苗后沒有得病 ， 證明了卡介苗的有效性 。 之后 ， 隨著越來越多的孩子接種疫苗 ， 一系列的實驗為卡介苗的有效性提供了有力的證據(jù) ， 卡介苗的接受度也日益增加 ， 特別是在法國和北歐 。
1928年 ， 國際聯(lián)盟衛(wèi)生組織推薦卡介苗普遍施用于新生兒 。 不過 ， 一場名為呂貝克疫苗事件的悲劇卻幾乎斷送了卡介苗的前途 。 德國呂貝克衛(wèi)生部門于1930年2月24日開始實施嬰兒接種 ， 共有256名新生兒接受了口服卡介苗 ， 結(jié)果造成了76名嬰兒死亡 ， 131名發(fā)病 。 事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)是因為疫苗在生產(chǎn)過程中意外污染了結(jié)核桿菌的有毒菌株 ， 而非卡介苗本身的問題 。 但出于對其安全性和有效性的擔(dān)憂 ， 德國中止了卡介苗接種 ， 英國也推遲了卡介苗的引入 ， 而美國更是從未將卡介苗列為常規(guī)疫苗 。

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