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疫苗的歷史：技術(shù)、疾病與挑戰(zhàn)( 四 )

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20世紀(jì)40年代 ， 科學(xué)家們確定了流感病毒 ， 并開始大量生產(chǎn)流感疫苗 ， 同時(shí)他們也認(rèn)識(shí)到這種疾病的復(fù)雜性 。 數(shù)據(jù)顯示 ， 流感疫苗存在明顯的“脫靶”現(xiàn)象 ， 其效力基本在70%～90% 。 而很多時(shí)候流感疫苗的效力不足60% ， 甚至有些年份會(huì)降到10% 。 這是因?yàn)榱鞲胁《久扛魩啄昃蜁?huì)發(fā)生變異 ， 產(chǎn)生新的毒株 ， 發(fā)生“抗原漂移”或“抗原轉(zhuǎn)換” ， 不同毒株之間并不會(huì)產(chǎn)生交叉免疫力 ， 而我們不能預(yù)知未來里會(huì)有哪種“新型”流感毒株出現(xiàn) 。 只有通過小心的監(jiān)控 ， 每年生產(chǎn)新的疫苗 ， 才能為季節(jié)性流行的病毒株提供保護(hù) 。 為此 ， WHO每年會(huì)組織兩次討論和分析 ， 根據(jù)全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（包含13個(gè)WHO流感參比實(shí)驗(yàn)室 ， 其中北京1個(gè)香港2個(gè)）收集全球流感流行情況 ， 預(yù)測(cè)流感流行趨勢(shì) ， 從而推薦適合本年度流感疫苗生產(chǎn)的毒株 。 目前 ， 各界仍在尋找新的技術(shù)來增加流感疫苗的可及性 ， 以應(yīng)對(duì)下一次的世界大流行 。
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疫苗悖論：越是需要 ， 越得不到
如今 ， 有25種高危險(xiǎn)性的疾病可以通過有效的疫苗得到預(yù)防 。 疫苗靶向在未來有望從傳染性疾病拓展到自體免疫性疾病、過敏反應(yīng)、胰島素依賴性糖尿病以及老化、高血壓和癌癥等慢性病 。
然而 ， 盡管疫苗的開發(fā)取得了巨大的進(jìn)步 ， 全球主要的疾病殺手 ， 比如瘧疾、艾滋病 ， 依然沒有任何一種達(dá)到商業(yè)生產(chǎn)階段的有效疫苗 ， 艾滋病病毒突變之快更是讓科學(xué)家傷透了腦筋 。
隨著疫苗開發(fā)種類的增加 ， 一幅不平等的圖畫也展現(xiàn)在世人面前 ， 一方面 ， 制藥公司已經(jīng)開始將疫苗研究的方向轉(zhuǎn)向自體免疫性疾病、過敏反應(yīng)、胰島素依賴性糖尿病以及老化、高血壓和癌癥等慢性??；而另一方面 ， 世界上有十多種“被忽視的熱帶病” ， 包括盤尾絲蟲病、非洲錐蟲病和致盲性沙眼等等 ， 這些疾病帶來了巨大的疾病負(fù)擔(dān) ， 影響著超過10億人口的生活和生命 ， 這些人大多分布貧困線以下的國(guó)家 ， 尤其在撒哈拉以南的非洲 ， 然而 ， 這些疾病大都沒有疫苗 。
再以針對(duì)肺炎球菌和輪狀病毒的兒童疫苗為例 ， 一方面 ， 在衛(wèi)生條件較差的低收入國(guó)家 ， 五歲以下兒童死于肺炎球菌病和輪狀病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于高收入國(guó)家 ， 而由于這些國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施匱乏 ， 甚至缺失 ， 疫苗卻恰恰又是無法負(fù)擔(dān)和不可企及的 。 “非洲腦膜炎帶”便是令人心痛的證據(jù) ， 盡管純化的、對(duì)熱穩(wěn)定的、凍干流腦疫苗早已問世 ， 但流行性腦脊髓膜炎依然在從西部塞內(nèi)加爾到東部埃塞俄比亞的非洲地區(qū)周期性肆虐 ， 病死率高達(dá)10%～50% 。
疫苗接種的覆蓋率問題也依然任重而道遠(yuǎn) ， 以百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗為例 ， 根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的數(shù)據(jù) ， 2018年全世界仍有14%的兒童未能接種或接種不完全疫苗 ， 1350萬未接種 ， 590萬接種不完全 ， 其中60%集中于十個(gè)低收入國(guó)家 。
縱觀醫(yī)學(xué)和疾病的歷史 ， 疫苗的廣泛使用對(duì)于降低兒童死亡率發(fā)揮了重要的作用 ， 這背后離不開醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療資源的合理分配 。 人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到 ， 有必要解決世界上最貧窮和最脆弱的人群所面對(duì)的問題 。 （作者：蘇靜靜 ， 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副教授）
來源：《光明日?qǐng)?bào)》

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