前 言
為方便消費(fèi)者比較和選擇重大疾病保險產(chǎn)品， 保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益， 結(jié)合我國重大疾病保險發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況， 并借鑒國際經(jīng)驗， 中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定重大疾病保險的疾病定義（以下簡稱“疾病定義”） 。
為指導(dǎo)保險公司使用疾病定義， 中國保險行業(yè)協(xié)會特制定《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”） 。
根據(jù)重大疾病保險的起源、發(fā)展和特點， 本規(guī)范中所稱“疾病”是指重大疾病保險合同約定的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù) 。
1 適用范圍
【重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范】 本規(guī)范中的疾病定義在參考國內(nèi)外成年人重大疾病保險發(fā)展?fàn)顩r并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況的基礎(chǔ)上制定， 因此， 本規(guī)范適用于保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的重大疾病保險 。
2 使用原則
2.1 保險公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險， 且保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的， 該產(chǎn)品保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；除此六種疾病外， 對于本規(guī)范疾病范圍以內(nèi)的其它疾病種類， 保險公司可以選擇使用；同時， 上述疾病應(yīng)當(dāng)使用本規(guī)范的疾病名稱和疾病定義 。
2.2 根據(jù)市場需求和經(jīng)驗數(shù)據(jù)， 各保險公司可以在其重大疾病保險產(chǎn)品中增加本規(guī)范疾病范圍以外的其它疾病種類， 并自行制定相關(guān)定義 。
2.3 重大疾病保險條款和配套宣傳材料中， 本規(guī)范規(guī)定的疾病種類應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范3.1所列順序排列， 并置于各保險公司自行增加的疾病種類之前；同時， 應(yīng)當(dāng)對二者予以區(qū)別說明 。
2.4 保險公司設(shè)定重大疾病保險除外責(zé)任時， 對于被保險人發(fā)生的疾病、達(dá)到的疾病狀態(tài)或進(jìn)行的手術(shù)， 保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任的情形不能超出本規(guī)范3.2規(guī)定的范圍 。
3 重大疾病保險條款的相關(guān)規(guī)定
重大疾病保險條款中的疾病名稱、疾病定義、除外責(zé)任和術(shù)語釋義應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的具體規(guī)定 。
3.1 重大疾病保險的疾病名稱及疾病定義
被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病， 應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷 。
3.1.1 惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散， 浸潤和破壞周圍正常組織， 可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病 。 經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷， 臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇 。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤 。
注：如果為女性重大疾病保險， 則不包括此項 。
3.1.2 急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死 。 須滿足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)， 例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
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