由于醫(yī)保存在報(bào)銷數(shù)額、報(bào)銷范圍等限制 ， 隨著人們生活水平的提高 ， 很多人在辦理社會(huì)醫(yī)保之外 ， 都會(huì)通過(guò)投保商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)來(lái)加強(qiáng)保障 。 但對(duì)于醫(yī)療險(xiǎn)理賠事宜 ， 往往并不“通曉” 。 新華人壽南充分公司保險(xiǎn)專家提醒 ， 一般醫(yī)療險(xiǎn)理賠都有一定的條件 ， 消費(fèi)者在購(gòu)買時(shí)須弄清保險(xiǎn)合同里的這些“限制事項(xiàng)” ， 出險(xiǎn)后理賠才能順暢 。
案例花費(fèi)8000元獲賠5000余元
南充市民楊女士在一次交通事故中受傷入院 ， 手術(shù)及住院治療花費(fèi)8000元 。 由于購(gòu)買過(guò)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn) ， 出院后她馬上向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng) 。
楊女士原以為根據(jù)合同 ， 90%的費(fèi)用可由險(xiǎn)企買單 。 孰料 ， 保險(xiǎn)公司稱按照合同條款規(guī)定 ， 被保險(xiǎn)人住院花費(fèi)中不超過(guò)5000元的部分 ， 可賠70% 。 5000元—1萬(wàn)元的部分 ， 可賠75%；1萬(wàn)元—2萬(wàn)元的部分 ， 賠80%；2萬(wàn)元—4萬(wàn)元的部分 ， 賠90%；只有4萬(wàn)元以上的花費(fèi)才可獲賠95% 。 而且 ， “免賠額”(醫(yī)療保險(xiǎn)中 ， 為限制風(fēng)險(xiǎn) ， 險(xiǎn)企要求被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)部分損失)也需先行扣除 。 照此計(jì)算 ， 楊女士最終獲賠5000余元 ， 即實(shí)際醫(yī)療支出的67%左右 。
提醒賠償比例和免責(zé)范圍要弄清
【商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠需弄清“限制事項(xiàng)”】 新華人壽保險(xiǎn)專家提醒 ， 消費(fèi)者選擇醫(yī)療險(xiǎn)時(shí) ， 除了關(guān)注保障項(xiàng)目 ， 還應(yīng)注意保險(xiǎn)條款中標(biāo)紅的賠償比例及免責(zé)范圍等內(nèi)容 ， 才能避免出險(xiǎn)后的獲賠額與預(yù)期產(chǎn)生較大落差 。 甚至有的產(chǎn)品針對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例也會(huì)有所差異 ， 即在保險(xiǎn)公司推薦的醫(yī)院進(jìn)行治療可以獲得更高的賠付 。 弄清這些“限制”事項(xiàng) ， 理賠時(shí)才不會(huì)與險(xiǎn)企發(fā)生糾葛 。
推薦閱讀
- 一般買商業(yè)車險(xiǎn)需什么材料
- 四個(gè)月寶寶 買份醫(yī)療保險(xiǎn)和教育保險(xiǎn)
- 如何報(bào)銷住院費(fèi)用？可投保住院醫(yī)療險(xiǎn)
- 什么是海外留學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)？ 過(guò)期怎么辦？
- 醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納是要繳納一輩子嗎
- 給小孩買什么保險(xiǎn)好？ 首選醫(yī)療保險(xiǎn)
- 如何投定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)？
- 網(wǎng)上購(gòu)買意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)需注意三大細(xì)節(jié)
- 青島提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)助
- 投津貼醫(yī)療險(xiǎn)應(yīng)關(guān)注返還方式等四大細(xì)節(jié)