【如何治療多囊卵巢綜合征？面對多囊卵巢綜合征你如何處理？】如何治療多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是怎么回事？面對多囊卵巢綜合征你如何處理？多囊卵巢綜合征是否會影響女性懷孕，多囊卵巢綜合征又該如何治療？
先來看一個臨床病例 。
病例簡介
患者吳**，22 歲，因「月經周期延長 2 年，未避孕 1 年未孕」來院 。 患者 歲月經初潮，初潮 2 年后月經開始規(guī)則 6/27～30 天 。 2 年前體重增長較快，半年內從 BMI 20 kg/m2 增長至 26 kg/m2，后保持 BMI 26 kg/m2 至今，未主動減重 。 近 2 年月經周期 45～90 天，使用黃體酮，月經可來潮 。 1 年前結婚，性生活正常，頻率約 6～8 次/月，未避孕至今未孕 。
查體：無多毛、痤瘡及黒棘皮征，婦科檢查無異常 。 2017-04-15 來我院黃體酮撤退出血第三天陰道超聲提示：左側卵巢 AFC 10 個，右側卵巢 AFC 13 個 。 雙側卵巢均未見>8 mm 卵泡;性激素檢查：LH mIU/ml，FSH 4 mIU/ml，E2 35pg/ml，P 0.8ng/ml，T 0.78ng/ml，PRL 325uIU/ml 。 患者丈夫精液檢查無異常 。
患者如何診斷?不孕原因是?
患者月經稀發(fā)，陰道超聲提示 PCO，考慮為黃體生成素和胰島素分泌異常所致的排卵障礙 。 詢問患者既往監(jiān)測卵泡三個周期，有小卵泡發(fā)育但在卵泡14mm左右閉鎖 。 現患者 BMI 明顯超標，行血脂及 OGTT 試驗，血脂、空腹血糖正常，空腹胰島素 21mU/L，葡萄糖負荷試驗兩小時胰島素 260 mU/L 。
該患者診斷為 PCOS 合并胰島素抵抗 。
目前臨床上導致排卵障礙最常見的疾病是多囊卵巢綜合征(PCOS)，其他還有高泌乳素血癥、子宮內膜異位癥、盆腔慢性炎癥粘連、卵巢早衰、低促性腺激素血癥及高齡等原因 。 排卵障礙是女性不孕癥主要原因之一 [1]，與其他疾病所致不孕癥的鑒別主要靠陰道超聲 。
排卵障礙的超聲表現為：
(1)卵泡發(fā)育不良，卵泡生長速度緩慢或無卵泡發(fā)育，或者卵巢內僅現直徑<5 mm 圓形無回聲區(qū)域，未監(jiān)測到卵泡持續(xù)增大現象;
(2)卵泡閉鎖，卵泡過早停滯發(fā)育且卵泡壁厚不均勻，導致卵泡閉鎖，卵泡直徑在 13～15 mm;
(3)LUFS，產生了優(yōu)勢卵泡并持續(xù)增大，未見排出，卵泡直徑 35～48 mm，但由于囊壁過厚張力較差，囊內由無回聲逐漸變?yōu)榉植疾痪鶆虻牡突芈?，直至下次月經來潮完全消?[3] 。 有以上超聲表現的都可以診斷為排卵障礙 。
排卵障礙的處理就是對因對癥處理 。
胰島素抵抗與 PCOS 的關系
目前研究表明，在女性循環(huán)中胰島素過多將會使垂體 LH 分泌增加，并與 LH 協(xié)同作用于卵巢的卵泡膜細胞促進卵巢產生過多雄激素，還能與卵泡膜細胞的 I 型胰島素樣生長因子 (IGF-1) 的受體結合，因而增強卵泡膜對 LH 反應，提高產生雄激素的能力 。 另外，持續(xù)的高胰島素血癥還可抑制肝臟合成性激素結合球蛋白 (SHBG)，使循環(huán)中 SHBG 降低及與之結合的雄激素-睪酮呈游離形式的部分增多，因而也增加了循環(huán)中發(fā)揮生物學活性作用的雄激素濃度 。
研究還表明，高胰島素引起的高雄激素血癥是 PCOS 卵巢多囊改變和抑制卵泡發(fā)育的主要激素環(huán)境，而高胰島素血癥本身又可影響顆粒細胞的分化及增加顆粒細胞對 LH 的反應能力，從而可促進卵泡閉鎖;持續(xù)的高雄激素和高胰島素的激素環(huán)境將導致持續(xù)的卵泡發(fā)育和排卵障礙，出現超聲上的 PCO 表現，進而臨床表現上為月經失調和育齡期不孕不育癥等 [4] 。
3該類患者首先的處理方案是什么?
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