控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，LEGRO[5] 等研究表明，相比較口服避孕藥，控制飲食攝入可以減少更多的體重，并能獲得更高的排卵率和出生率，生殖和代謝方面改善也更加明顯.
給予二甲雙胍治療 。 二甲雙胍 250 mg，每日兩次，餐中口服，一周后增加為 250 mg，每天三次 。
給予口服避孕藥 3 個(gè)月，調(diào)整月經(jīng)周期 。
隨訪性激素和體重變化，月經(jīng)在服藥期間規(guī)律，3 個(gè)月后患者 BMI 降至 21.3 kg/m2 。 患者月經(jīng)第三天來院復(fù)查性激素四項(xiàng) LH 5mIU/ml，F(xiàn)SH 3.8 mIU/ml，E2 42pg/ml，P 0.4ng/ml，T 0.63ng/ml 。 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)兩小時(shí)胰島素 86mU/L 。 現(xiàn)患者月經(jīng)已經(jīng)規(guī)律，BMI 正常，胰島素抵抗已改善 。 有生育要求，可行促排卵治療 。
促排卵：雖然現(xiàn)在的研究表明來曲唑可能替代克羅米芬作為 PCOS 患者的促排卵藥物的首選藥物，但是克羅米芬目前仍然為 PCOS 的一線促排卵藥物 。 促排卵方法之前有文章已經(jīng)介紹過，再此不贅述 。
需要注意的是，對(duì)于高的血清胰島素水平以及伴隨的高雄激素血癥，嚴(yán)重影響卵母細(xì)胞的質(zhì)量，黃體功能不足，造成胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn) 。 因此糾正 IR，可以提高卵母細(xì)胞的質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生 。
既往對(duì) PCOS 進(jìn)行氯米芬刺激排卵的治療中，部分患者的卵巢對(duì)氯米芬和其他促排卵藥均不敏感，可能是我們忽視了造成氯米芬抵抗的重要原因是患者的血清游離雄激素和血清胰島素水平過高 。 對(duì)這類患者，二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬或來曲唑的應(yīng)用對(duì)妊娠及預(yù)防流產(chǎn)有積極意義 [4] 。
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