鑒別診斷時應(yīng)注意以下情況：
1．年齡因素 年齡不同 ， 引起發(fā)熱的病種亦不同；新生兒期以感染性發(fā)熱常見 ， 在北方 ， 包被過多也常引起發(fā)熱；嬰幼兒期仍以感染性發(fā)熱為主 ， 以上感、肺炎、敗血癥、腸道感染最為多見 ， 其次為化膿性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等；白血病、淋巴瘤及郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等少見 。 兒童期患兒除慢性感染性疾病較多見外 ， 還應(yīng)考慮結(jié)締組織病及各種傳染病 。
2．季節(jié)和當(dāng)?shù)亓餍星闆r 季節(jié)、居住地區(qū)和流行情況可提供重要線索 ， 如傷寒、副傷寒和瘧疾多見于夏秋季 ， 生活中接觸動物者 ， 應(yīng)排除某些人畜共患感染性疾病 ， 黑熱病、布氏桿菌病有地方特性 ， 居住疫區(qū)或去過疫區(qū)應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亓餍行约膊?。
3．既往史與現(xiàn)患疾病的關(guān)系 有風(fēng)濕性心臟病史及先天性心臟病患兒 ， 應(yīng)考慮亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；既往診斷結(jié)核的患兒要明確是否已治愈 ， 治療是否得當(dāng)及是否繼發(fā)其他器官結(jié)核；有金黃色葡萄球菌敗血癥或遷延性、慢性肺炎史者 ， 可發(fā)生肺膿腫或支氣管擴(kuò)張；有些敗血癥患兒可發(fā)生遷延性膿腫 ， 如肝膿腫、縱隔膿腫等 。
4.熱型對診斷的意義 雖然抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用 ， 一些疾病的熱型已不典型 ， 但未經(jīng)特殊藥物治療的患兒 ， 其熱型對診斷仍有一定參考意義 。
(1)稽留熱 發(fā)熱持續(xù)在39 ℃以上 ， 每熱體溫波動在1 ℃以內(nèi) ， 可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周；多見于傷寒、副傷寒、鼠傷寒沙門氏菌感染、金黃色葡萄球菌感染、大葉性肺炎等 。
(2)弛張熱 每日體溫波動在2 ℃以上；多見于敗血癥、局灶性化膿感染、風(fēng)濕熱、幼年型類風(fēng)濕病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病等 。
(3)間歇熱 發(fā)熱39℃以上 ， 經(jīng)數(shù)小時下降至正常 ， 經(jīng)一至數(shù)天又再次發(fā)熱；多見于間日瘧、三日瘧等 。
(4)雙峰熱 在24 小時內(nèi)有2次波動 ， 形成雙峰；多見于脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病、惡性瘧疾、大腸桿菌敗血癥等 。
(5)不規(guī)則發(fā)熱 發(fā)熱持續(xù)時間不定 ， 體溫波動較大；多見于風(fēng)濕熱、膿毒敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、惡性瘧疾等 。 免疫缺陷病平時表現(xiàn)為低熱 ， 但由于易發(fā)生反復(fù)感染 ， 在感染急性期為高熱 ， 熱型不規(guī)則 ， 以復(fù)發(fā)性為其特點(diǎn) 。
(6)波浪熱 體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升 ， 達(dá)到高峰后又逐漸下降至正常 ， 經(jīng)過一段時間間歇后 ， 再次上升 ， 反復(fù)多次呈波浪式；多見于布魯菌病、霍奇金病、周期熱等 。
(7)雙相熱 發(fā)熱持續(xù)數(shù)天后 ， 僅一至數(shù)天熱退期 ， 然后又發(fā)熱數(shù)天 ， 再次退熱；多見于麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜叢腦膜炎等 。
(8)長期低熱 應(yīng)考慮慢性感染如結(jié)核病、慢性扁桃體炎、副鼻竇炎、慢性腎孟腎炎等 。
5．發(fā)熱時伴隨癥狀和體征
(l)長期發(fā)熱伴咳嗽、氣急、發(fā)紺、提示呼吸系統(tǒng)疾病 。
(2)長期發(fā)熱伴有高顱壓綜合征、腦膜刺激征、頭痛、嘔吐 ， 甚至驚厥、昏迷者 ， 提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血及腦瘤等 。
(3)發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn) ， 多見于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和敗血癥 。 若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、心臟雜音或心律失常應(yīng)考慮風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕病 。
(4)發(fā)熱伴尿頻、尿痛、尿急等癥狀則提示泌尿系感染 。
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