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子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱“內(nèi)異癥”，是育齡期婦女常見的婦科疾病。簡單來說，子宮內(nèi)膜異位癥就是子宮內(nèi)膜長錯了地方，長到子宮以外的地方去了 ?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的姐妹約有30-50%伴有不孕，由此可見，它對我們的“孕氣”影響很大。
【內(nèi)異癥為什么會導(dǎo)致不孕】內(nèi)異癥為什么會導(dǎo)致不孕？
首先，內(nèi)異癥對盆腔的影響。子宮內(nèi)膜異位癥會導(dǎo)致盆腔液的改變，從而影響精子與卵子的結(jié)合。
其次，內(nèi)異癥對子宮的影響。子宮內(nèi)膜長到子宮的肌層去了，形成子宮腺肌癥。受到內(nèi)異癥的影響，子宮的伸縮性減弱、形狀發(fā)生改變，對子宮內(nèi)膜容受性造成一定負面的影響。
第三，內(nèi)異癥對卵巢的影響。如果內(nèi)異癥發(fā)生在卵巢，形成巧克力囊腫，會對卵巢造成很大的破壞。在人授或試管周期促排中，患有巧囊的卵巢用藥反應(yīng)也比較弱。

巧克力囊腫，又名卵巢子宮異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，如果病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，就像巧克力漿那樣。因此，我們稱之為“巧克力囊腫”，簡稱“巧囊” 。
巧囊對生育機能的影響
1. 巧克力囊腫導(dǎo)致囊腫周邊的卵巢皮質(zhì)拉伸、變薄及纖維化，導(dǎo)致卵泡在早期階段發(fā)生閉鎖、凋亡。
2.巧克力囊腫使得卵巢里面的卵泡密度下降，竇卵泡減少了，生育力也隨之下降。
3.巧克力囊腫引起炎癥反應(yīng)，影響附近的卵巢皮質(zhì)，持續(xù)時間越長，程度越嚴重。
手術(shù)or不手術(shù)？
治療子宮內(nèi)膜異位癥的“三板斧”：
1.腹腔鏡手術(shù)，診斷內(nèi)異癥的金標準，治療的首要手段。
2.藥物治療，能夠緩解疼痛，并不能提高生育力。但在輔助生殖治療前使用藥物治療可明顯改善妊娠結(jié)局。
3.輔助生殖技術(shù)，腹腔鏡術(shù)后短期內(nèi)改善盆腔環(huán)境，幫助抓緊時間受孕。
做不做手術(shù)需要考慮的因素：
1.手術(shù)史：以前有沒有做過腹部的手術(shù)（如剝除囊腫）；
2.卵巢功能：卵巢功能較好的可以考慮做手術(shù)；
3.繼發(fā)性的痛經(jīng)：以前沒有痛經(jīng)，后來出現(xiàn)痛經(jīng)，如果痛經(jīng)非常厲害則考慮做手術(shù) 。
4.單側(cè)/雙側(cè)巧囊：如果雙側(cè)卵巢都有囊腫，考慮做手術(shù)對卵巢影響比較大，一般考慮先觀察；如果是單側(cè)卵巢有巧囊可以考慮做手術(shù) 。
5.良性/惡性：如果超聲提示為惡性當然考慮做手術(shù) 。
6.生長速度：巧囊建議3-6個月復(fù)查一次，如果徑線變化不大，可以先觀察；如果短期內(nèi)長得比較快，考慮有惡變的可能，則需要做手術(shù) 。

為什么大巧囊要做手術(shù)？
徑線大的巧克力囊腫惡變幾率更大，做手術(shù)就是減少癌變的不良后果。據(jù)文獻資料顯示，小于5cm的巧囊，1%可能為惡性；5-10cm的巧囊，11%可能為惡性；大于10cm的巧囊，72%可能為惡性。
手術(shù)方式1：超聲引導(dǎo)囊腫穿刺。手術(shù)簡單，價格便宜，但由于囊壁沒有剝除復(fù)發(fā)率高（97.6%）。
手術(shù)方式2：腹腔鏡巧囊剝除術(shù) 。診斷內(nèi)異癥的金標準，治療的首要手段。復(fù)發(fā)率較低（45%）；恢復(fù)盆腔解剖，增加自然受孕機會；有效減輕盆腔疼痛。同時手術(shù)也存在風(fēng)險：降低卵巢儲備；術(shù)后炎癥反應(yīng)進一步損傷卵巢皮質(zhì)及影響血管生成；術(shù)后瘢痕影響卵巢促排取卵。
不同醫(yī)院、不同醫(yī)生對于是否要手術(shù)的指征把握并不相同，有的以巧囊大小3cm為臨界點，有的以5cm為臨界點，有的以8cm為臨界點，也有的要求雙側(cè)卵巢都有巧囊才進行手術(shù)……一般以5cm大小為界。