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武漢市從本月5月14日開始進行全員核酸檢測，到5月24日用10天的時間完成1000多萬人口的全民核酸檢測。而截止到18日為止，在核酸檢測過程中一共發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者一共58例，5天內(nèi)已完成1212809人次核酸檢測。
但是在進行全員核酸檢測的過程中，有些人發(fā)現(xiàn)有的是抽血，有的是咽喉取樣，有的是鼻腔取樣？為什么檢測核酸取樣的標本不同呢？下面我們就一起來說一說這個問題。
【新冠病毒核酸檢測與抗體檢測有什么不同呢】我們知道新冠病毒肺炎是一種呼吸道傳染病，主要是侵犯肺部組織，而從口腔分泌物中都含有病毒，所以現(xiàn)在臨床上也是通過鼻咽拭子或者痰液來進行病毒核酸檢測。另外還可以通過血液來檢測新冠病毒。這在最新版的診療方案中對于檢測診斷方法已經(jīng)有所改動，已經(jīng)將抗體檢測（血液檢測）結(jié)果列入到確診病例標準。下面我們就一起來說說新冠病毒的檢測方法。
一、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》之前的版本都是以病毒核酸檢測為診斷標準

在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中我們可以知道，在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸遞分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。而且為提高核酸檢測陽性率，診療方案中還建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。因此，臨床上常常用鼻咽拭子或者痰液標本、肺泡灌洗液等來檢測病毒核酸。

而診斷標準中對于確診病例的標準為：疑似病例具備以下病原學證據(jù)之一者，① 實時熒光RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性；② 病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
也就是說，前期都是以檢測核酸作為確診新冠肺炎的診斷標準，這也是在發(fā)熱門診或者病房里對患者采集鼻咽拭子、痰液或者肺泡灌洗液等標本來檢測新冠病毒，而對于用血液來檢測新冠病毒還沒有應用到臨床上。
為什么主要用鼻咽拭子來檢測新冠病毒呢？

這是因為新冠病毒主要侵犯肺部組織，而且研究發(fā)現(xiàn)新冠病毒的S蛋白只主要與宿主細胞的ACE2蛋白結(jié)合才能進入宿主細胞復制繁殖，而肺部組織細胞就含有豐富的ACE2蛋白。在一篇名為Tissue distribution of ACE2 protein,the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis的論文中發(fā)現(xiàn)，該論文對ACE2蛋白在人體器官組織中進行了研究，如口鼻粘膜、鼻咽、肺、胃、小腸、結(jié)腸、皮膚、淋巴結(jié)、胸腺、骨髓、脾、肝、腎、腦中的表達水平進行檢測，結(jié)果明確指出ACE2在肺部組織和小腸組織表達最豐富以及ACE2在幾乎所有器官的內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞上的表達也很豐富。而鼻咽組織以及肺部痰液等是比較容易采集的組織，所以現(xiàn)在主要通過采集鼻咽拭子來進行核酸檢測。
因此，通過病毒核酸檢測是檢測新冠病毒的主要手段，也是診斷新冠肺炎的標準。但是由于在采樣過程中容易存在取樣不合格的問題，所以有時候必須要檢測多次才能檢測出新冠病毒。在診療方案中也指出盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。因為這些分泌物中新冠病毒的含量比口腔分泌物含有的病毒較多，比較容易檢測出來。
二、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》中增加了新的診斷標準，就是將抗體檢測（血液檢測）結(jié)果列入到確診病例標準