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“魚(yú)刺卡喉”怎么辦

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“魚(yú)刺卡喉”怎么辦


上海大叔誤吞魚(yú)刺刺入心臟的這則新聞?dòng)蓳P(yáng)子晚報(bào)報(bào)道 ， 上海50歲李姓男患因高熱持續(xù)不退入院 。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史 ， 在“五天前吃了條鳊魚(yú) ， 吃完后胸部有隱隱約約的刺痛感”的提示下 ， CT檢查發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺已經(jīng)刺穿食道進(jìn)入胸腔內(nèi) 。
幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)最終在南京中大醫(yī)院手術(shù)從心臟內(nèi)取出一接近4厘米魚(yú)刺 。
像這種由誤吞魚(yú)刺引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥雖然罕見(jiàn) ， 但也不時(shí)見(jiàn)諸媒體 ， 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也常有個(gè)案報(bào)道 。
“魚(yú)刺卡喉”怎么辦


這就牽出本問(wèn)答的主題 ， 也是一個(gè)老生常談的問(wèn)題：魚(yú)刺卡喉 ， 怎么辦？
“魚(yú)刺卡喉” ， 大多數(shù)其實(shí)并沒(méi)有魚(yú)刺卡喉或許有人會(huì)發(fā)現(xiàn) ， 這句話怎么看怎么別扭 ， 什么叫“魚(yú)刺卡喉”其實(shí)沒(méi)有魚(yú)刺卡喉？
在醫(yī)學(xué)上 ， 凡是“自我感覺(jué)或自我報(bào)告吞食魚(yú)骨 ， 并有疼痛、異物感或唾液帶血絲等癥狀”的都應(yīng)該視為“魚(yú)刺卡喉”進(jìn)行符合規(guī)范的處置 。
但是 ， 在臨床實(shí)踐中 ， 感覺(jué)“魚(yú)刺卡喉”者未必真的會(huì)找到魚(yú)骨 。比如 ， 在兩項(xiàng)研究中 ， 以“吞咽魚(yú)刺后感覺(jué)有異物感或疼痛”作為主訴的兩組患者中 ， 分別僅有22%和33%的患者發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺 。其中能找到魚(yú)刺者 ， 超過(guò)95%以上魚(yú)刺停留在可以直接看到的口腔后部和咽喉部 ， 僅有極其少數(shù)卡在食道中 。
原因在于 ， 大多數(shù)感覺(jué)吞下魚(yú)刺并卡在喉嚨的 ， 其實(shí)在下咽過(guò)程中魚(yú)刺刺傷或劃傷了咽后壁或食道 ， 隨后被吞咽進(jìn)入胃腸道而被消化掉了 。
那么 ， 找不到魚(yú)刺是不是就說(shuō)明萬(wàn)事大吉 ， 可以置之不理呢？
當(dāng)然也不是 。
因?yàn)?nbsp;， 雖然罕見(jiàn) ， 但是吞咽魚(yú)骨后的確會(huì)發(fā)生像本案例這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的情況 。
因此 ， 經(jīng)過(guò)多年醫(yī)療實(shí)踐 ， 醫(yī)學(xué)上確定了一項(xiàng)基本原則：
任何人聲稱吞下魚(yú)骨并卡在喉嚨里 ， 醫(yī)生都必須相信是真的 。雖然 ， 很多時(shí)候并不能發(fā)現(xiàn)魚(yú)骨 ， 但是對(duì)于每一個(gè)病人都必須認(rèn)真尋找魚(yú)骨并努力去除 ， 否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的、甚至致死性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 。
并逐步建立起了一套完整的處置程序 。
“魚(yú)刺卡喉” ， 怎么辦首先 ， 提醒大家：
一旦感覺(jué)誤吞了魚(yú)骨 ， 千萬(wàn)不要相信任何民間土方 ， 包括吞飯團(tuán)、喝醋、喝“化龍水”（井水或符水）等；國(guó)外有吞香蕉、吞蘸花生醬的面包團(tuán)或吞棉花糖等 。
以內(nèi)這些土方不僅不可能有任何效用 ， 還容易對(duì)魚(yú)刺施加外力 ， 將淺在容易處理的魚(yú)刺帶到食道 ， 甚至刺穿咽喉壁或食道形成嚴(yán)重并發(fā)癥 。
最多 ， 在最開(kāi)始可以在強(qiáng)光照下檢查口腔后部 ， 如果能看到魚(yú)刺 ， 可以用醫(yī)用長(zhǎng)鑷子或止血鉗取出 。如果沒(méi)有看到魚(yú)刺或者取不出 ， 唯一正確選擇就是立刻直接去醫(yī)院 。
“魚(yú)刺卡喉” ， 醫(yī)學(xué)上的處理規(guī)程：
原則上 ， 任何人抱怨吞食了魚(yú)骨 ， 醫(yī)生都必須相信是真的 ， 并且予以高度重視 ， 進(jìn)行認(rèn)真檢查 ， 爭(zhēng)取發(fā)現(xiàn)并去除魚(yú)骨 ， 以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生 。
具體處置 ， 
1 所有患者均需要進(jìn)行照明良好的常規(guī)的口腔檢查或間接喉鏡檢查 。對(duì)于咽部敏感性高的病人可以對(duì)咽部使用局部麻醉藥物后進(jìn)行檢查 。重點(diǎn)檢查口腔后部舌根和扁桃體部位 ， 因?yàn)槎鄶?shù)魚(yú)骨存在于口腔檢查可以直接看到的咽喉部位 ， 而不會(huì)進(jìn)入喉部或者食道 。

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