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2022天津大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助新規(guī)

云知道醫(yī)療


2022天津大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助新規(guī)


》》健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的若干措施
措施自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日 。
健全醫(yī)療救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制
1.精準(zhǔn)認(rèn)定醫(yī)療救助對(duì)象
【2022天津大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助新規(guī)】醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難群眾，實(shí)施分類救助 。本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員(包括低收入家庭成員，下同)以及符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員，納入醫(yī)療救助對(duì)象范圍，按規(guī)定給予救助 。對(duì)不屬于上述人員，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下稱因病致貧重病患者)，依申請(qǐng)給予救助 。因病致貧重病患者認(rèn)定條件由市民政局會(huì)同市醫(yī)保局等部門合理確定 。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局，各區(qū)人民政府)
2.交互共享醫(yī)療救助對(duì)象信息
暢通部門間信息交互渠道，實(shí)現(xiàn)跨部門醫(yī)療救助對(duì)象信息共享 。區(qū)民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)等按職責(zé)認(rèn)定困難群眾身份后，市民政部門通過市信息資源統(tǒng)一共享交換平臺(tái)共享困難群眾身份信息，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取相關(guān)信息后，為新增醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)辦理參保登記并添加享受待遇標(biāo)識(shí)，退出人員及時(shí)摘除標(biāo)識(shí) 。建立信息比對(duì)機(jī)制，動(dòng)態(tài)掌握困難群眾救助情況，優(yōu)化工作流程，確保人費(fèi)對(duì)應(yīng)、足額繳納、及時(shí)參保、兌現(xiàn)待遇 。(責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局、市委網(wǎng)信辦、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府)
強(qiáng)化救助費(fèi)用綜合保障機(jī)制
3.夯實(shí)基本醫(yī)保主體保障功能
全面落實(shí)基本醫(yī)保相關(guān)政策，鞏固提升門診保障待遇水平，統(tǒng)籌提高住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例，妥善解決參保人員基本醫(yī)療保障問題 。醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類別給予分類資助 。分類資助參保流程和工作辦法由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、市民政局等部門制定 。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府)
4.鞏固大病保險(xiǎn)減負(fù)功能
本市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上按上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的50%左右確定，住院(含門診慢特病，下同)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付比例達(dá)到60%以上 。繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，參加基本醫(yī)保的醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)在普通參保人員的基礎(chǔ)上降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線，進(jìn)一步減輕醫(yī)療救助對(duì)象大病費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局，各區(qū)人民政府)
5.增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能
對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)施門診和住院醫(yī)療救助 。其中，門診醫(yī)療救助比例為50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高救助限額為特困人員1000元、其他醫(yī)療救助對(duì)象400元;住院醫(yī)療救助特困人員、最低生活保障家庭成員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例分別為75%和70%，最低生活保障邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%左右確定，救助比例為65% 。對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療救助等支付后個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬元 。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府)
完善防范化解因病致貧返貧機(jī)制
6.開展依申請(qǐng)醫(yī)療救助
將本市因病支出型困難家庭醫(yī)療救助，調(diào)整為依申請(qǐng)醫(yī)療救助，所需資金從醫(yī)療救助基金中列支 。對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充保險(xiǎn)等支付后個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的因病致貧重病患者及其家庭成員實(shí)施救助，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的25%左右確定，救助比例為50%，最高救助限額為10萬元 。(責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局，各區(qū)人民政府)

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