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貴陽(yáng)貴安職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案( 二 )

云知道門診


(五)完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制 。
按省的統(tǒng)一安排，探索從治療方案明確、評(píng)估指標(biāo)清晰的慢性病入手，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)，切實(shí)落實(shí)慢特病門診管理服務(wù)要求 。探索對(duì)符合條件的門診慢特病病種，推行按病種分值付費(fèi) 。對(duì)不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi) 。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品 。
(六)加強(qiáng)就醫(yī)服務(wù)管理 。
要完善和規(guī)范經(jīng)辦流程，提升醫(yī)保公共管理服務(wù)效能 。擴(kuò)大門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，職工在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算 。通過(guò)協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、完善門診慢特病管理等措施，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和轉(zhuǎn)診等行為 。嚴(yán)格執(zhí)行《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范(試行)》規(guī)定，落實(shí)慢特病參?；颊叱Ｓ盟幤烽L(zhǎng)期處方管理，支持鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方 。
(七)提高基金使用效率 。
建立個(gè)人賬戶全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核 。引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療資源，確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，充分發(fā)揮保障功能 。加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，完善工作流程，做好收支信息統(tǒng)計(jì) 。建立健全醫(yī)?；鸢踩揽貦C(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，確保基金安全高效、合理使用 。
三、保障措施
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo) 。
建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，涉及面廣、關(guān)注度高、改革任務(wù)重 。醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門，要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，研究和協(xié)調(diào)解決改革工作中的重大問(wèn)題，統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作 。
(二)穩(wěn)妥有序推進(jìn) 。
各相關(guān)單位必須要處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，要確保改革工作穩(wěn)妥推進(jìn)，確保社會(huì)和諧安定大局 。要合理確定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過(guò)渡 。嚴(yán)格把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保按時(shí)完成工作任務(wù) 。
(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo) 。
市直有關(guān)部門、各區(qū)(市、縣)人民政府要廣泛開(kāi)展宣傳，全面準(zhǔn)確解讀政策，合理引導(dǎo)預(yù)期 。各有關(guān)部門要結(jié)合自身職責(zé)，通過(guò)電視、報(bào)刊、官方微信公眾號(hào)等各種宣傳渠道廣泛開(kāi)展職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策宣傳，豐富宣傳內(nèi)容，提升宣傳效果，擴(kuò)大政策知曉度，凝聚社會(huì)共識(shí)，形成改革合力 。充分發(fā)揮經(jīng)辦服務(wù)窗口、基層醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，及時(shí)、準(zhǔn)確提供政策解釋和引導(dǎo) 。建立輿情監(jiān)測(cè)和處置機(jī)制，積極主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍 。
(以上內(nèi)容由貴陽(yáng)市人民政府辦公廳于2022年6月29日印發(fā)，原文鏈接)

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