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青島市琴島e保報(bào)銷范圍

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青島市琴島e保報(bào)銷范圍


【報(bào)銷范圍】
（一）保障責(zé)任一覽表
青島市琴島e保報(bào)銷范圍


（圖源：琴島e保）
（二）保障責(zé)任詳述
責(zé)任一:住院補(bǔ)充醫(yī)療保障 。
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（即醫(yī)保目錄內(nèi)甲類及乙類費(fèi)用，超限額以上費(fèi)用除外），經(jīng)青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、再救助等報(bào)銷后的剩余部分，在扣除年度累計(jì)1.8萬元起付線后（續(xù)保參保人年度累計(jì)起付線降至1.7萬元，罹患白血病的少年兒童年度累計(jì)起付線降至1萬元）按70%比例進(jìn)行給付，保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為150萬元 。責(zé)任一和責(zé)任二共用年度累計(jì)起付線，共用150萬元保額 。
責(zé)任二:門診慢特病補(bǔ)充醫(yī)療保障 。
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因門診慢特病按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（即醫(yī)保目錄內(nèi)甲類及乙類費(fèi)用，超限額以上費(fèi)用除外），經(jīng)青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、再救助等報(bào)銷后的剩余部分，在扣除年度累計(jì)1.8萬元起付線后（續(xù)保參保人年度累計(jì)起付線降至1.7萬元，罹患白血病的少年兒童年度累計(jì)起付線降至1萬元）按70%比例（門診慢特病既往癥按40%）進(jìn)行給付，保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為150萬元 。責(zé)任一和責(zé)任二共用年度累計(jì)起付線，共用150萬元保額 。
門診慢特病既往癥認(rèn)定為：
（1）連續(xù)參保 。2021年7月1日前在醫(yī)保系統(tǒng)中已審批通過門診慢特病（門診大?。┎》N的參保人，如果2021年7月1日之后發(fā)生的已審批通過的病種結(jié)算，按照既往癥進(jìn)行賠付；如果發(fā)生的新增病種結(jié)算，則按照非既往癥進(jìn)行賠付 。
（2）首次參保 。2022年7月1日之前在醫(yī)保系統(tǒng)中已審批通過門診慢特?。ㄩT診大?。┎》N的參保人，如果2022年7月1日之后發(fā)生的已審批通過的病種結(jié)算，按照既往癥進(jìn)行賠付；如果發(fā)生的新增病種結(jié)算，則按照非既往癥進(jìn)行賠付 。
罹患白血病的少年兒童：指截止2022年7月1日未滿18周歲且罹患白血病的少年兒童 。白血病包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞性白血病、急性髓細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、亞急性粒細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、T淋巴母細(xì)胞白血病、B淋巴母細(xì)胞性白血病等 。
責(zé)任三:醫(yī)保范圍外自費(fèi)部分補(bǔ)充醫(yī)療保障 。
（責(zé)任三-1）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在治療醫(yī)院（不含藥店購買）發(fā)生的，合理治療所需的醫(yī)保目錄外且已列入正面清單的藥品費(fèi)用，在扣除年度累計(jì)1.6萬元起付線后按60%比例進(jìn)行給付，保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為100萬元 。責(zé)任三-1和責(zé)任三-2共用1.6萬元起付線，共用100萬保額 。
（責(zé)任三-2）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在治療醫(yī)院（不含藥店購買）發(fā)生的，合理治療所需的醫(yī)保目錄內(nèi)耗材超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用，扣除年度累計(jì)1.6萬元起付線后按60%比例進(jìn)行給付，保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為100萬元 。責(zé)任三-1和責(zé)任三-2共用1.6萬元起付線，共用100萬保額 。
醫(yī)保目錄內(nèi)耗材超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用，是指醫(yī)保目錄內(nèi)有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的耗材，超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用 。
有關(guān)困難人員經(jīng)“困難補(bǔ)助”報(bào)銷的，若本保險(xiǎn)責(zé)任三應(yīng)賠付金額高于“困難補(bǔ)助”范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷后剩余金額，則本保險(xiǎn)責(zé)任三僅賠付剩余金額 。

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