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南寧惠邕保保障范圍

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南寧惠邕保保障范圍



南寧惠邕保保障范圍


【南寧惠邕保保障范圍】1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，年度免賠額1萬(wàn)元 。
在本保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療，對(duì)于該被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對(duì)其余額按本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金 。
（1）參保人（含常駐異地人員）：南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度基本醫(yī)保最高支付限額以?xún)?nèi)部分賠付比例60%，年度基本醫(yī)保最高支付限額（含）以上部分賠付比例70%；南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度基本醫(yī)保最高支付限額以?xún)?nèi)部分賠付比例50%，年度基本醫(yī)保最高支付限額（含）以上部分賠付比例60%；
（2）特殊人群：南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度基本醫(yī)保最高支付限額以?xún)?nèi)部分賠付比例65%，年度基本醫(yī)保最高支付限額（含）以上部分賠付比例75%；南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度基本醫(yī)保最高支付限額以?xún)?nèi)部分賠付比例55%，年度基本醫(yī)保最高支付限額（含）以上部分賠付比例65%；
（3）既往癥人群：南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度基本醫(yī)保最高支付限額以?xún)?nèi)部分賠付比例40%，年度基本醫(yī)保最高支付限額（含）以上部分賠付比例50%；南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度基本醫(yī)保最高支付限額以?xún)?nèi)部分賠付比例30%，年度基本醫(yī)保最高支付限額（含）以上部分賠付比例40%；
保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金總額以100萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止 。參保人同時(shí)涉及特殊人群和既往癥的，按照最高賠付比例計(jì)算理賠金額 。
2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用，年度免賠額2萬(wàn)元 。
在本保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療，對(duì)于該被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對(duì)其余額按本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金 。
（1）參保人（含常駐異地人員）：賠付比例20%；
（2）特殊人群：賠付比例20%；
（3）既往癥人群：賠付比例10%；
保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金總額以100萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付住院醫(yī)療費(fèi)用中自費(fèi)藥品及自費(fèi)材料費(fèi)用總額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止 。
3. 特定藥品費(fèi)用，年度免賠額2萬(wàn)元 。
在本保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療必需且合理的特定藥品費(fèi)用，在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本合同約定的特定藥品保險(xiǎn)責(zé)任免賠額后，對(duì)其余額按本合同約定的特定藥品保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付特定藥品保險(xiǎn)金 。

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