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中山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受什么待遇？

云知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)


中山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受什么待遇？


城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌等待遇 。
住院統(tǒng)籌待遇
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)
參保人每次住院需自付住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)保費(fèi)用 。一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次 ， 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次 ， 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/次 。同一醫(yī)保年度 ， 參保人因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院(僅限本市上下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間)由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后 ， 參保人于次日內(nèi)在轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)的 ， 可連續(xù)計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。
【中山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受什么待遇？】(二)支付比例 。
參保人住院發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用 ， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92% ， 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90% ， 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80% ， 其余部分由個(gè)人自付 。
(三)日間手術(shù)統(tǒng)籌待遇 。
參保人在日間手術(shù)期間 ， 按規(guī)定登記后 ， 在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用 ， 納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇結(jié)算 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)在本市相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元 ， 支付比例按本市相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
門診統(tǒng)籌待遇
門診統(tǒng)籌待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇和門診特定病種統(tǒng)籌待遇 。
(一)普通門診統(tǒng)籌待遇 。
1.普通門診統(tǒng)籌建立分級(jí)診療制度 。
參保人應(yīng)當(dāng)選定一家鎮(zhèn)街社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu) ， 該管理機(jī)構(gòu)管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為其就醫(yī)點(diǎn) 。
參保人選定的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)所在鎮(zhèn)街未設(shè)鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ， 只可在該鎮(zhèn)街范圍內(nèi)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ， 到其他鎮(zhèn)街定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付 。醫(yī)療門診部及本市直屬(含直管)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轄門診部 ， 暫不納入普通門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍 。
參保人如需變更就醫(yī)選點(diǎn)的 ， 應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定辦理變更手續(xù) ， 自辦理變更手續(xù)的次月起 ， 到變更后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ， 按本辦法規(guī)定享受相應(yīng)的普通門診統(tǒng)籌待遇 。
1、報(bào)銷比例
參保人在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用 ， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70% ， 個(gè)人自付30%;在選定的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付20% ， 個(gè)人自付80%;
2、建立普通門診轉(zhuǎn)診制度 。
因病情需要 ， 參保人從社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 享受社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇;再從鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到本市直屬(含直管)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 享受鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇 。如參保人選定的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)所在鎮(zhèn)街未設(shè)鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ， 可從社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)診到本市直屬(含直管)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ， 享受鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇 。
參保人在非選定的本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治和搶救發(fā)生的門診醫(yī)保費(fèi)用 ， 按普通門診轉(zhuǎn)診到本市直屬(含直管)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
注意：除緊急救治和搶救外 ， 未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到本市直屬(含直管)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到非選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付 。

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