關(guān)于做好職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)暨
政策宣傳工作的通知
各縣區(qū)醫(yī)療保障局、稅務(wù)局，市醫(yī)療保障中心，相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)公司，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
為做好 2022年度職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工大額補(bǔ)助)工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)職工積極參保，根據(jù)《洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)洛陽(yáng)市職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(洛政辦〔2021〕22 號(hào))精神，現(xiàn)就做好職工大額補(bǔ)助參保、繳費(fèi)、宣傳工作具體事宜通知如下：
一、目的和意義
通過(guò)廣泛、深入宣傳職工大額補(bǔ)助保障政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)廣大職工(退休職工)積極參加我市職工大額補(bǔ)助，有效防范和化解職工大額醫(yī)療費(fèi)引發(fā)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定 。
二、宣傳內(nèi)容
(一)職工大額補(bǔ)助基本概念 。
職工大額補(bǔ)助是指在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)保”)的基礎(chǔ)上，對(duì)參保患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸 。
(二)繳費(fèi)時(shí)限 。
原則上為2022年5月1日至2022年6月30日 。
(三)保障時(shí)限 。
自2022年7月1日至2023年6月30日 。
(四)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 。
基礎(chǔ)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按190元的檔次執(zhí)行;如參保單位或靈活就業(yè)參保人員自愿按照240元的檔次繳費(fèi)的，可于2022年4月底開(kāi)始向?qū)俚蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。
(五)繳費(fèi)方式 。
(1)參保單位繳費(fèi)方式同基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育)繳費(fèi)方式保持一致，可通過(guò)相關(guān)稅務(wù)部門(mén)一并繳費(fèi) 。
(2)靈活就業(yè)參保人員可通過(guò)簽訂代扣協(xié)議進(jìn)行銀行代扣代繳，也可通過(guò)相關(guān)稅務(wù)部門(mén)渠道自主繳費(fèi);例如洛陽(yáng)銀行、中國(guó)銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)實(shí)時(shí)繳費(fèi)、稅務(wù)辦稅服務(wù)廳自助終端繳費(fèi)、河南稅務(wù)APP、微信關(guān)注“河南稅務(wù)”“洛陽(yáng)醫(yī)?！惫娞?hào)繳費(fèi)、支付寶“河南稅務(wù)”等繳費(fèi)方式等 。
(3)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金可用于職工本人參保繳費(fèi)，具體劃賬辦法請(qǐng)咨詢(xún)所屬單位或醫(yī)保中心 。
(六)待遇享受 。
1.保障范圍：職工大額補(bǔ)助的支付范圍與我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍一致，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為政策范圍內(nèi)住院(含規(guī)定的門(mén)診重特大疾病、門(mén)診特定藥品、特殊疾病門(mén)診，下同)醫(yī)療費(fèi)用，不包含起付線以下費(fèi)用、乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目(含一次性醫(yī)用材料)個(gè)人首先自付部分 。
2.待遇標(biāo)準(zhǔn)：參照我市職工醫(yī)保住院、特殊疾病門(mén)診和重特大疾病保障病種、支付限額和待遇標(biāo)準(zhǔn) 。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生超出我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)?；鸢幢壤枰詧?bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線，具體為：
a.住院待遇：三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為90%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)支付比例為95%，退休(退職)人員支付比例提高 2% 。
b.特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇：在職職工支付比例為80%，退休(退職)人員支付比例為85% 。
c.重特大疾病醫(yī)療待遇：住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為85%，終末期腎病門(mén)診腹膜透析支付比例為90%，退休(退職)人員支付比例提高2% 。
d.參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)支付比例政策與職工醫(yī)保一致 。
e.職工醫(yī)保按病種付費(fèi)等相關(guān)配套政策規(guī)定適用于職工大額補(bǔ)助 。
3.支付限額：補(bǔ)充醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為190元的年度最高支付限額為42萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為240元的年度最高支付限額為47萬(wàn)元 。
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