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2022寧夏基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄

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2022寧夏基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄


寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險 工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材支付目錄
一、目錄結(jié)構(gòu)
《醫(yī)用耗材目錄》按照人社部 2017 年發(fā)布的《社會保險醫(yī)療服 務項目分類與代碼》 行業(yè)標準進行耗材分類和名稱對應 ， 并依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付 意見的通知》（勞部發(fā)〔1999〕2 號）實行“準入”管理 。《醫(yī)用耗材目錄》采取“一品一碼”的標準數(shù)據(jù)庫運行模式 。標準數(shù)據(jù)庫中的每一個耗材的產(chǎn)品信息主要包括：注冊證名稱、材 質(zhì)、規(guī)格型號、計價單位及其對應的序號、級別碼、類別碼、醫(yī)用器 材分類、醫(yī)用器材名稱、醫(yī)用器材編碼、支付類別、限定內(nèi)容、物價 收費編碼、物價收費序號、物價允許單獨收費文件依據(jù)、收費項目 名稱等 。
二、適用范圍
《醫(yī)用耗材目錄》適用于我區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育 保險 ， 是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員醫(yī) 用耗材和強化社會保險醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準 。
三、支付政策
（一）基本支付管理 。《醫(yī)用耗材目錄》在基本醫(yī)療保險報銷時 ， 不再設定具體的支付比例 ， 直接納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用 ， 按照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在各級別醫(yī)療 機構(gòu)對應的報銷待遇執(zhí)行 。在生育保險和工傷保險報銷時 ， 從屬其 相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行 。
（二）限定支付管理 。對《醫(yī)用耗材目錄》中血管支架、球囊、導絲、人工關(guān)節(jié)及器官等高值、易耗類一次性醫(yī)用耗材的使用 ， 限定 醫(yī)保支付政策 。臨床醫(yī)師在診療服務過程中 ， 使用超出限定醫(yī)保支 付政策規(guī)定所發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材費用 ， 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基 金不予支付 ， 由各類補充保險和參保人按規(guī)定共同負擔 ?，F(xiàn)行醫(yī)保 支付政策中支付方式另有規(guī)定的 ， 按原政策執(zhí)行 。
（三）單品限額管理 。本目錄內(nèi)醫(yī)保支付范圍為非限定支付的 其他耗材 ， 單品耗材價格超過 5 萬元的 ， 醫(yī)保最高支付標準按5 萬 元執(zhí)行 （5 萬元以內(nèi)的費用由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定支 付 ， 超出 5 萬元以上的部分由個人自付或各類補充保險按規(guī)定支 付） 。
四、動態(tài)調(diào)整
（一）《醫(yī)用耗材目錄》如遇國家、自治區(qū)重大政策或診療項目政策調(diào)整 ， 將適時進行動態(tài)調(diào)整 。
【2022寧夏基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄】（二）對已納入《醫(yī)用耗材目錄》的耗材 ， 但尚未納入標準數(shù)據(jù)庫管理的耗材 ， 適時進行動態(tài)調(diào)整 。具體操作流程另行制定 。
（三）對醫(yī)保限定支付類醫(yī)用耗材將根據(jù)具體使用情況和管理 要求 ， 適時動態(tài)規(guī)范調(diào)整 。
五、工作要求
（一）《醫(yī)用耗材目錄》由自治區(qū)醫(yī)療保險行政主管部門統(tǒng)一制 定 ， 全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行 ， 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行 。耗材名稱、 材質(zhì)、規(guī)格、支付政策等內(nèi)容的調(diào)整、管理軟件的升級維護 ， 由自治 區(qū)醫(yī)療保險行政主管部門統(tǒng)一組織實施 。
（二）臨床醫(yī)師根據(jù)臨床治療需要 ， 為參保人提供超出本目錄 范圍或醫(yī)保限定政策的醫(yī)用耗材 ， 不受本目錄限制 。但應事先告知 參保人使用此類醫(yī)用耗材 ， 醫(yī)療保險不予支付 。
（三）各統(tǒng)籌地區(qū)要按本通知要求 ， 提前做好相關(guān)準備工作 ， 加 大政策宣傳力度 ， 加強政策宣傳、解讀 ， 讓參保人員充分熟知政策 ，  引導合理預期 ， 營造政策順利實施的良好氛圍 。在執(zhí)行過程中如有 問題 ， 要及時上報自治區(qū)醫(yī)療保險、工傷保險行政主管部門 。

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