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鄭州市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷比例

云知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)


鄭州市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷比例


鄭州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知（鄭政辦〔2018〕3號(hào)）》規(guī)定如下：
第二十八條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān) 。
起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）200元，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元 。
參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50% 。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別標(biāo)準(zhǔn)由人力資源社會(huì)保障行政部門制定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別 。
第二十九條 超過起付標(biāo)準(zhǔn)、不超過最高支付限額的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按照下列比例支付：
（一）在職職工住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)95%，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%；
（二）退休人員住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)97%，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)97%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)93% 。
統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計(jì)為15萬(wàn)元 。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計(jì)支付達(dá)到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費(fèi)用由職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付，具體辦法按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行 。
鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分為：
鄭州市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷比例


溫馨提示：
1、14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半；其他參保居民年度內(nèi)在二類以上（含二類）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半 。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金住院醫(yī)療費(fèi)年度最高支付限額為15萬(wàn)元 。
3、參保居民住院分娩，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的享受生育醫(yī)療補(bǔ)助 。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)700元、剖宮產(chǎn)1600元 。實(shí)際住院總費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付 。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要醫(yī)療待遇
門診統(tǒng)籌：全面建立門診統(tǒng)籌制度，報(bào)銷比例達(dá)60% 。
住院待遇：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分級(jí)分段報(bào)銷，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，年最高支付限額15萬(wàn)元 。
門診慢性?。簠⒈３青l(xiāng)居民15個(gè)病種，報(bào)銷比例65% 。
重特大疾?。?021年度城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障病種共計(jì)68種，其中：門診病種35種，報(bào)銷比例為80%；住院病種33種，不設(shè)起付線,在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80% 、市級(jí)報(bào)銷70%、省級(jí)報(bào)銷65% 。
【鄭州市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷比例】大病保險(xiǎn)：年度內(nèi)合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人累計(jì)自付超過1.1萬(wàn)元部分,由大病保險(xiǎn)按比例分段報(bào)銷，1.1萬(wàn)元至10萬(wàn)元報(bào)銷比例60%，10萬(wàn)元以上報(bào)銷比例70%，封頂線40萬(wàn)元 。

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