
根據(jù)《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施細則》 , 長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診可以報銷 , 報銷指南如下:
一、報銷比例
參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診 , 一個結算年度內發(fā)生的政策范圍內門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元 。
類型醫(yī)院支付比例參保居民自負村衛(wèi)生室
70%
30%
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心
60%
40%
院校醫(yī)院或醫(yī)務室
70%
參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生自負30%
二、支付范圍
三、報銷地點
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診就醫(yī)實行定點管理 。
(1)參保居民在辦理參保手續(xù)時 , 可在統(tǒng)籌地區(qū)公布的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構名單中自愿選擇一家村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構 。
(2)參保居民未選擇、登記門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構的 , 默認居民戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心(不具備定點條件的除外)為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構;
(3)參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構為所屬院校按相關規(guī)定指定的院校所屬醫(yī)療機構或就近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構 。
注意:一個醫(yī)療保險結算年度內 , 參保居民選定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構不得變更 。參保居民需要變更門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構的 , 可在每年度的第一季度內 , 攜帶社會保障卡(未成年人可帶戶口簿)到新選定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理普通門診定點變更手續(xù) 。
四、報銷流程
參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時 , 要出示社會保障卡(未成年人可帶戶口簿) , 自覺遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定 , 按要求在有關結算單據(jù)(或村衛(wèi)生室的門診臺賬)上簽名認可 , 并留下聯(lián)系電話 。
【比例+范圍+流程 長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷指南】參保居民完成門診治療后 , 只需支付按政策規(guī)定的個人自負部分 , 應由門診統(tǒng)籌資金支付的部分 , 由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按月?lián)嵔Y算 。
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