佛山生育保險就醫確認結算方式有哪些?


佛山生育保險就醫確認結算方式有哪些?


佛山生育保險就醫確認結算方式:
(一)已辦理就醫確認手續的參保職工憑社會保障卡或身份證明(身份證、戶口簿等)在市內選定的醫療機構接受產前檢查醫療服務并現場直接結算 。
(二)在市內定點醫療機構分娩或終止妊娠住院的,應在入院3日內辦理生育保險入院登記,出院時憑社會保障卡或身份證明在定點醫療機構現場直接結算 。其發生的生育醫療費屬于生育保險基金支付的部分,先由定點醫療機構記賬,再由社保經辦機構與定點醫療機構結算;屬于個人自付的,由定點醫療機構直接向參保職工收取 。
(三)在市外醫療機構或市內非定點醫療機構分娩或終止妊娠住院的,其發生的生育醫療費由個人先墊付,分娩次月1日起1年向參保所在地社保經辦機構申請零星報銷 。
注:根據《佛山市職工生育保險實施辦法》(佛府辦〔2015〕50)號第二十六條和五十五條的規定:辦理就醫確認前的產前檢查費用生育保險基金不予支付,未在規定的時間內提出生育保險待遇申請的,生育保險基金不予支付 。
(四)已辦理就醫確認的參保職工在市內定點醫療機構分娩或終止妊娠住,其住院的生育醫療費應在定點醫療機構現場直接結算,因特殊原因其住院的生育醫療費未在定點醫療機構直接結算的,定點醫療機構應在社保系統中辦理非直接結算登記,出具《佛山市定點醫療機構生育保險非直接結算登記表》給參保職工 。
(五)變更產前檢查定點醫療機構
【佛山生育保險就醫確認結算方式有哪些?】參保職工已辦理變更產前檢查定點醫療機構手續的,在變更后的市內生育保險定點醫療機構就醫,憑社會保障卡或身份證明在定點醫療機構直接結算 。其發生的產前檢查費用屬于生育保險基金支付的部分,先由定點醫療機構記賬,再由社保經辦機構與定點醫療機構結算;屬于個人自付的,由醫療機構直接向參保職工收取 。參保職工在選定的定點醫療機構記賬的生育醫療費已超出定點醫療機構產前檢查額度的,不予辦理變更手續 。

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