【佛山醫(yī)療費用零星報銷常見問題解答】
問1：職工在國外出差期間因病住院的，產(chǎn)生的費用是否可以報銷?
境外發(fā)生的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍 。
問2：關于住院前門診治療的報銷規(guī)定
根據(jù)《佛山市基本醫(yī)療保險管理辦法》(佛府辦〔2016〕60號)第六十條規(guī)定，參保人符合以下情況的，可以按規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇:(二)住院前門診費用不能與住院費用合并結算，經(jīng)門診、急診搶救無效死亡的，所發(fā)生的醫(yī)療費用可按住院的待遇核報 。換言之，住院前經(jīng)門診、急診搶救成功的，經(jīng)門診、急診搶救所發(fā)生的醫(yī)療費用不可報銷 。
問3：省內異地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院(住院)與市外定點醫(yī)院的區(qū)別
省內異地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院不一定是市外定點醫(yī)院 。市外定點醫(yī)院是指符合佛山市市外定點醫(yī)療機構資格，并與佛山市社會保險經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議的醫(yī)療機構 。
省內異地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院是指已上省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺，省內異地就醫(yī)醫(yī)療費用可直接結算的醫(yī)療機構 。
問4：在市外就醫(yī)，結算時不清楚就醫(yī)醫(yī)院為聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，個人墊付所有費用，這種情況能否申請醫(yī)療零星報銷?
可以 。在出院之日起90天內攜帶相應資料到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(禪城區(qū)的參保人可到禪城區(qū)任一社保分局)申請醫(yī)療費用零星報銷 。
問5：自行去外省就醫(yī)，若辦理了報備手續(xù)，在省外就醫(yī)時，若屬聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否可以現(xiàn)場結算，若屬不聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是否需要進行醫(yī)療零星報銷?若沒有辦理報備手續(xù)，是否可以進行醫(yī)療零星報銷?
參保人自行去省外住院就醫(yī)，若辦理了報備手續(xù)，在省外就醫(yī)時，若屬聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院且入院時辦理醫(yī)保登記，其出院時則可以憑社會保障卡現(xiàn)場結算;若屬非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，先由個人墊付全額醫(yī)療費用后再申請醫(yī)療費用零星報銷的;若沒有辦理報備手續(xù)，先由個人墊付全額醫(yī)療費用后再申請醫(yī)療費用零星報銷 。
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