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佛山生育保險就醫(yī)確認辦理指南

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佛山生育保險就醫(yī)確認辦理指南


1、就醫(yī)確認辦理條件
必須同時滿足以下三個條件：
①用人單位已經(jīng)為職工足額繳納生育保險費累計滿12個月 。
②享受生育保險待遇期間處于按時足額繳費狀態(tài)(用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其符合國家政策的參保職工從參保繳費次月1日起享受生育保險待遇，從停止繳費月的次月1日起停止享受生育保險待遇) 。
③參保人當(dāng)次懷孕符合國家計劃生育政策，并已在衛(wèi)計部門辦理生育登記手續(xù) 。
2、市內(nèi)產(chǎn)檢，就醫(yī)確認這樣辦
累計參加生育保險滿一年的參保職工選定市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險待遇承諾書(醫(yī)院)》到該醫(yī)療機構(gòu)指定窗口辦理就醫(yī)確認手續(xù) 。
辦理就醫(yī)確認后，憑本人身份證或社會保障卡就醫(yī)，在市內(nèi)選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，由選定的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定現(xiàn)場結(jié)算 。
3、不在佛山居住，異地產(chǎn)檢能否報銷?
符合申請在異地享受生育保險待遇的職工，累計參加生育保險滿1年，準備在異地進行產(chǎn)前檢查的，應(yīng)在懷孕后(包括需要終止妊娠的)，填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險待遇承諾書(社保)》，并提供以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)：
①長期派駐異地工作的職工提供《佛山市職工長期派駐異地工作證明》;
②長期居住異地的職工提供長期居住市外證明材料的原件及復(fù)印件：參保職工的常住地戶口簿、常住地房產(chǎn)證、常住地房屋租賃合同、常住地居住證、常住地村居委會證明選其一;或結(jié)婚證以及參保職工配偶的常住地戶口簿、常住地房產(chǎn)證、常住地房屋租賃合同選其一 。
說明：“符合申請在異地享受生育保險待遇的職工”是指單位長期(180天及以上，下同)派駐異地的或長期居住異地的職工 。
注意：
累計參加生育保險滿1年的職工已辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的，其產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用按生育保險產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標準予以報銷，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷;其在異地分娩或終止妊娠住院的醫(yī)療費用按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元結(jié)算標準予以報銷，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷 。
4、累計參加生育保險未滿12個月怎么辦?
方法一：
累計省內(nèi)異地2015年1月起的生育保險年限 。參保職工在我市參加生育保險累計不滿12個月，需累計省內(nèi)異地的生育保險參保時限才滿12個月的，參保職工需提供以下資料供社保經(jīng)辦機構(gòu)審核：
①省內(nèi)異地出具的2015年1月起參加生育保險的證明原件及復(fù)印件 。
②參保職工及代辦人身份證原件 。
經(jīng)審核無誤后，再辦理生育保險待遇相關(guān)業(yè)務(wù) 。
成功辦理后如果生育保險已滿12個月的，可按上述就醫(yī)確認手續(xù)辦理就醫(yī)確認 。
方法二：
職工分娩或終止妊娠時累計參加生育保險未滿1年的，待其累計參加生育保險滿12個月的次月1日起1年內(nèi)可向參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷，其生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查)按陰式分娩2400元、剖宮產(chǎn)4000元的結(jié)算標準予以報銷，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷 。
5、已辦理就醫(yī)確認，能否變更產(chǎn)檢醫(yī)院?
參保人到參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申辦“生育保險就醫(yī)確認”變更業(yè)務(wù)的(包括產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、就醫(yī)確認生效日期、預(yù)產(chǎn)期、準生證號、聯(lián)系電話等)，需填寫《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認變更申請表》 。若屬于以下情形，還需針對具體情況補充提供相應(yīng)資料：

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