一、自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
(一)參保人自行到市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,需自入院之日起3個工作日內(nèi)憑參保人本人有效身份證明在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保登記手續(xù);住院期間應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保核查人員對參保人身份信息的核查 。出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算，按規(guī)定享受降低報(bào)銷比例待遇 。
(二)參保人自行到市外未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,可直接住院并在出院后90日內(nèi)備齊相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理零星報(bào)銷手續(xù),按規(guī)定享受降低報(bào)銷比例待遇 。
二、轉(zhuǎn)診(院)就醫(yī)
(一)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市內(nèi)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
一個自然年度內(nèi)第一次因病情需要由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)其他市內(nèi)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參保人或其委托辦理人(以下簡稱代辦人)須提供由轉(zhuǎn)出參保人的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫的《佛山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件，交醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)部門審核蓋章并錄入社保系統(tǒng) 。
醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)部門審核后打印轉(zhuǎn)診(院)回執(zhí)單交參保人或代辦人，并將參保人的申辦材料交醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔備查 。
《轉(zhuǎn)院備案表》自轉(zhuǎn)出之日起30日內(nèi)一次轉(zhuǎn)院有效，參保人超過30日未在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院手續(xù)，須重新申請辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù) 。
(二)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
因病情需要經(jīng)市、區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參保人或其代辦人須提供市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫的《轉(zhuǎn)院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件，交醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)部門審核蓋章并錄入社保系統(tǒng) 。
醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)部門審核后打印轉(zhuǎn)診(院)回執(zhí)單交參保人或代辦人，并將參保人的申辦材料交醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔備查 。
參保人在入院之日起3個工作日內(nèi)憑轉(zhuǎn)診(院)回執(zhí)單、本人有效身份證明在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理醫(yī)保登記手續(xù)，住院期間應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保核查人員對參保人身份信息的核查 。
《轉(zhuǎn)院備案表》自轉(zhuǎn)出之日起30日內(nèi)一次轉(zhuǎn)院有效，參保人超過30日未在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院手續(xù)，或需再次轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須重新申請辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù) 。
新生兒中途參保前因病情需要經(jīng)市、區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，可在成功參保并繳費(fèi)達(dá)賬后，由代辦人持市、區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《轉(zhuǎn)院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)并申請醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷 。
三、經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診(院)后需再次復(fù)診住院
參保人經(jīng)市、區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，因同一疾病遵醫(yī)囑再次到該市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須在入院前或入院之日起3個工作日內(nèi)持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件、轉(zhuǎn)入的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有明確復(fù)診醫(yī)囑的病歷資料原件及復(fù)印件，填寫《佛山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院后復(fù)診申請表》到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理市外就醫(yī)備案手續(xù) 。
若參保人未在入院前或入院之日起3個工作日內(nèi)辦理本手續(xù)的，則按本規(guī)定第三條辦理，不予補(bǔ)辦市外就醫(yī)備案手續(xù) 。
本條市外就醫(yī)備案手續(xù)自備案之日起30日內(nèi)有效，參保人超過30日未在其選定的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)的，須重新申請辦理市外就醫(yī)備案手續(xù) 。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員確認(rèn)資料齊備且符合辦理?xiàng)l件的，在3個工作日內(nèi)完成備案手續(xù)，打印市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請回執(zhí)單給參保人;資料不齊或有誤的，需出具《補(bǔ)正材料通知書》(附件3)告知參保人需補(bǔ)正的資料 。
推薦閱讀
- 附網(wǎng)址 佛山醫(yī)保查詢辦法
- 佛山醫(yī)保參保指南
- 佛山新生兒醫(yī)保辦理指南
- 佛山職工醫(yī)保如何參保
- 佛山醫(yī)保報(bào)銷指南
- 佛山社會保障卡如何激活
- 佛山社?？⊕焓аa(bǔ)辦指南
- 佛山社會保險補(bǔ)繳指南
- 佛山社會保險轉(zhuǎn)移指南
- 佛山社會保險參保指南