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佛山醫(yī)保報銷指南

云知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)


佛山醫(yī)保報銷指南


報銷條件
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院在職1,200元/次、退休1,000元/次;二級醫(yī)院在職600元/次、退休500元/次;一級醫(yī)院(含社區(qū)定點醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ， 下同)在職400元/次、退休300元/次 。
長期住院(90)天參保人：每90天與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次 ， 每結(jié)算一次 ， 需計算一次起付標(biāo)準(zhǔn) 。
參保人員住院治療已符合出院標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院出具辦理出院手續(xù)的證明 。
參保人：符合條件的佛山市基本醫(yī)療保險的參保人 。
報銷材料
1、現(xiàn)場結(jié)算：參保人身份證/社會保障卡
2、零星報銷：費用先由個人墊付 ， 并在出院后三個月內(nèi)持下列有關(guān)資料到參保所在社保機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療費報銷手續(xù)(每天限報1診次) 。
(1)參保人身份證原件及復(fù)印件(未領(lǐng)取第二代身份證的可憑其他有效證件 ， 如戶口簿)
(2)代辦人身份證原件及復(fù)印件 。
(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料：財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)原件 ， 門診病歷原件及復(fù)印件(僅針對門(急)診搶救的情況) 。
(4)參保人的社會保障卡 。如參保人未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的 ， 須提供銀行活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行出具的卡號賬號對照證明原件及復(fù)印件 。
(5)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ， 提供《 》或《 》 。
(6)社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他證明 。
(7)符合條件殘疾人可持《中華人民共和國殘疾人證》 。
報銷流程
1、在市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種治療費用 ， 居民醫(yī)保基金不予支付;但因病情需要 ， 經(jīng)所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的 ， 居民醫(yī)?；鹩枰灾Ц?。
2、參保人因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的 ， 經(jīng)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的 ， 轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不計算起付標(biāo)準(zhǔn);第二次及以上轉(zhuǎn)院的按重新住院計算起付標(biāo)準(zhǔn) 。病人在高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病情穩(wěn)定 ， 脫離急、危、重期 ， 從三級或二級醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級醫(yī)院繼續(xù)治療的 ， 轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再計算起付標(biāo)準(zhǔn) 。
3、正常情況下 ， 患病需要住院時 ， 拿上醫(yī)?？?、病歷本到自己的定點醫(yī)院 ， 即可用醫(yī)?？ńY(jié)算 。也就是自費部分自己交 ， 報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算 。
報銷比例及范圍
報銷比例：一級醫(yī)院：85%;二級醫(yī)院：70%;三級醫(yī)院：一類區(qū)50% ， 二類區(qū)45% 。(惡性腫瘤手術(shù)以及放療、化療 ， 心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植住院的 ， 統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例標(biāo)準(zhǔn)上增加
職工報銷比例：
1.甲級藥品：100%納入職工醫(yī)保核報范圍 。
2.乙級藥品費用：90%納入職工醫(yī)保核報范圍
殘疾人報銷比例：持有《中華人民共和國殘疾人證》的參保人 ， 定點醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行可100%納入由職工醫(yī)?；鸷藞蠓秶?。
各區(qū)報銷比例：
禪城區(qū) ：禪城門診：二級醫(yī)院： 60%;一級醫(yī)院(含醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)：75% 。
南海區(qū) ：二級醫(yī)院：50%;一級醫(yī)院：70%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：80% 。
順德區(qū) ：區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含同江醫(yī)院)：80%;其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)：90%

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