1.住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。
統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次 ， 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次 ， 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次 。
2.基本醫(yī)保住院醫(yī)療待遇報銷比例和市外轉(zhuǎn)診報銷比例的問題
住院報銷比例分別為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95% ， 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90% ， 三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%(惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院的基金支付90%) 。
3.參保人因病情需要到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 ， 分別按以下比例支付：
(1)經(jīng)市、區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案后 ， 到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 ， 納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付 。
(2)參保人經(jīng)市、區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后因同一疾病需再次到該市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診住院 ， 經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的 ， 納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付 。
(3)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 ， 納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的60%支付 。
(4)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 ， 納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的30%支付 。
4.參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的 ， 經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 ， 納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付 。
【佛山醫(yī)保住院報銷比例】5.參保人患惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 ， 基金支付比例不上浮 。
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