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浙里醫(yī)保溫州益康保2022年1月1日正式上線

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浙里醫(yī)保溫州益康保2022年1月1日正式上線


2022年度“溫州益康?！碑a(chǎn)品于1月1日上線 ， 較2021年相比 ， 2022年的益康保待遇基本實(shí)現(xiàn)了理賠范圍“全覆蓋” 。
“益康保”作為一款由政府頂層設(shè)計(jì)和宣傳發(fā)動(dòng) ， 商業(yè)保險(xiǎn)公司具體承辦運(yùn)營(yíng)的全民健康醫(yī)保產(chǎn)品 ， 是我市唯一一個(gè)按照“政府引導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、定位補(bǔ)充、投賠簡(jiǎn)便”的原則推出的惠民型醫(yī)療保險(xiǎn) 。
“益康?！眳f(xié)議賠付率為92% ， 也就意味著賠付面廣 ， 100塊保費(fèi)就有92塊要賠付出去 ， 充分體現(xiàn)其準(zhǔn)公益的性質(zhì)和有別于一般商業(yè)保險(xiǎn)的社會(huì)功能 。2021年我市首年推行“溫州益康保” ， 全市總參保人數(shù)162.27萬人 ， 截至12月底 ， 已累計(jì)賠付2.42億元、覆蓋超5萬人 ， 其中單筆最高賠付為60.2萬元 。
針對(duì)前期該產(chǎn)品一定程度存在測(cè)算不夠精準(zhǔn)、待遇享受覆蓋面較窄等問題 ， 市醫(yī)保局將其作為重大課題 ， 會(huì)同溫州銀保監(jiān)分局等相關(guān)部門精準(zhǔn)指導(dǎo)我市5家共保體公司 ， 進(jìn)行專題研究、專題謀劃、專題推進(jìn) ， 廣泛聽取社會(huì)各界意見建議 ， 在多輪測(cè)算、專班論證基礎(chǔ)上對(duì)2022年度“溫州益康?！碑a(chǎn)品方案進(jìn)行優(yōu)化完善 。
據(jù)了解 ， 2022年的溫州益康保產(chǎn)品呈現(xiàn)“兩降一減一增”的創(chuàng)新與完善 ， 即降低保費(fèi)、賠付起付線 ， 減少責(zé)任條款 ， 增加保困難功能 。
“兩降”
保費(fèi)從原來180元/年下降至成人100元/年 ， 未成年人80元/年 ， 相當(dāng)于原來一份保費(fèi)現(xiàn)在可以給“一大一小”投保 。
賠付起付線下降指針對(duì)住院期間發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用(不限醫(yī)保目錄) ， 將原責(zé)任分別計(jì)算的2.57萬元和2萬元起付線合并降至1.5萬元 。責(zé)任二涵蓋特殊病種高額或創(chuàng)新藥及罕見病專項(xiàng)保障 ， 將原責(zé)任分別計(jì)算的1.5萬元和1萬元起付線合并降至1萬元 ， 切實(shí)做到“保大病保困難” 。
“一減”
將原6項(xiàng)責(zé)任條款整合為2項(xiàng) 。雖然保障責(zé)任簡(jiǎn)化為兩項(xiàng) ， 但實(shí)際上保障范圍不縮反擴(kuò) ， 住院期間產(chǎn)生的耗材費(fèi)用 ， 原先沒有納入報(bào)銷范圍 ， 現(xiàn)在基本上全都納入 。
另外 ， 可以報(bào)銷的特殊藥也從原來的31種增加到35種 ， “特殊病種高額或創(chuàng)新藥品保障”的報(bào)銷比例從50%提升至60% ， 市外就診的費(fèi)用從50%比例提高至60%比例納入累計(jì)費(fèi)用 。
“一增”
在保大病基礎(chǔ)上突出保困難 。在賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜 ， 起付線減半 ， 不設(shè)封頂線 ， 全力化解醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)超5萬元部分 。
我市醫(yī)療保障制度經(jīng)過多年的改革發(fā)展 ， 廣大群眾病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的問題基本得到解決 ， 2021年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到99.59% 。但是 ， 疾病譜多樣化復(fù)雜化、大病重病醫(yī)保外的費(fèi)用還較重等現(xiàn)象依然存在 。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說 ， 我市指導(dǎo)推出“浙里醫(yī)?！刂菀婵当！?nbsp;， 旨在鼓勵(lì)發(fā)展惠民型健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ， 對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用“補(bǔ)鏈再保障”、對(duì)醫(yī)保目錄外費(fèi)用“補(bǔ)位新保障” ， 其基本宗旨是把“花小錢買安心”的個(gè)體保險(xiǎn)意識(shí)和“小投入大善舉”的集體互助精神有機(jī)結(jié)合起來 ， 構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系 ， 從而最終牢牢把目標(biāo)指向聚焦在“共同富裕”上 ， 實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、縮小三大差距 ， 打造共同富裕市域樣板 。

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