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溫州職工基本醫(yī)療保險具體政策( 二 )

云知道醫(yī)保


職工醫(yī)保一檔繳費標準：
(一)在職人員、法定勞動年齡段的靈活就業(yè)人員，按繳費基數(shù) 2%繳納的門診醫(yī)療保險費全部按實計入個人賬戶;
(二)根據(jù)不同年齡段，按繳費基數(shù)的一定比例，從參保單位(靈活就業(yè)人員本人)繳納的門診醫(yī)療保險費中劃入個人賬戶:
1.不滿 45 周歲的，按 1%劃入;
2.45 周歲以上至退休(退職)前的，按 1.3%劃入;
3.退休(退職)后不滿 70 周歲的，按 2%劃入;
4.70 周歲以上的，按 2.3%劃入 。
逾期欠繳：未按規(guī)定繳納的，由地稅部門按《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬分之五滯納金 。滯納金并入統(tǒng)籌基金 ?；踞t(yī)療保險費不得減免，基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費 。
中斷繳費：
1、月繳納的人員中斷3個月以內(nèi)的，按規(guī)定補繳后視為連續(xù)參保;中斷超過 3 個月的視為新參保，按當年醫(yī)療保險繳費基數(shù)補足中斷期間的職工醫(yī)保費后，承認中斷期間的繳費年限，但不享受中斷期間及重新繳費開始6個月以內(nèi)的職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇，其門診統(tǒng)籌待遇從繳費當月開始享受 。
2、按年繳納的人員，一個醫(yī)保年度內(nèi)未繳費的，按規(guī)定補繳職工醫(yī)保費后，承認繳費年限，但不享受中斷期間及重新繳費開始 6 個月以內(nèi)的職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇，其門診統(tǒng)籌待遇從繳費當月開始享受 。
3、首次參保的單位和參保人員，不能補繳參保前的職工醫(yī)保費 。
醫(yī)保待遇 ：用人單位和參保人員在參保并產(chǎn)生繳費臺賬后，未按規(guī)定繳費的，視為欠繳職工醫(yī)保費，參保人員在欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費由所在單位承擔，基本醫(yī)療保險基金不予支付 。
【溫州職工基本醫(yī)療保險具體政策】參保單位和參保人員重新開始繳納并補繳欠繳期間的醫(yī)療保險費和滯納金后，參保人員可繼續(xù)享受欠繳期間的職工醫(yī)保待遇 。
參保單位首次參加職工醫(yī)保并繳納醫(yī)保費的，一檔參保人員在繳費當月即享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇，二檔參保人員在繳費當月即享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇 。
整體參保的單位(機關(guān)、財政全額撥款事業(yè)單位人員除外)，其新增的職工醫(yī)保一檔參保人員在繳費當月享受門診統(tǒng)籌待遇，其新增的職工醫(yī)保一檔和二檔參保人員住院統(tǒng)籌待遇在連續(xù)繳費滿 6個月后的第7個月開始享受 。
首次參加職工醫(yī)保一檔的靈活就業(yè)人員，按年度繳費的，在首次繳費后的第7個月開始享受住院統(tǒng)籌待遇;按月繳費的，在連續(xù)繳費滿 6 個月后的第 7 個月開始享受住院統(tǒng)籌待遇 。門診統(tǒng)籌待遇在繳費當月即可享受 。
住院費起付標準：一級及其他醫(yī)療機構(gòu) 200 元，二級及相應醫(yī)療機構(gòu) 300 元，三級及相應醫(yī)療機構(gòu)600 元 。
一個醫(yī)療保險年度(簡稱醫(yī)保年度)內(nèi)設一次住院起付標準 。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計算起付標準 。
參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用(含特殊病種門診，下同)年度最高限額為上年度全省在崗職工年平均工資的 6 倍 。
參保人員在基本醫(yī)險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費，累計在起付標準以下部分由個人自負;超過起付標準至最高限額以下部分，在職人員和退休人員住院統(tǒng)籌基金分別支付 90%和 95%，個人分別自負 10%和 5%;超過最高限額的住院醫(yī)療費用，住院統(tǒng)籌基金不予支付 。
參保人員住院醫(yī)療費在職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高限額以上、不超過大病醫(yī)療救助最高限額的部分，大病醫(yī)療救助金支付 90% 。

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