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溫州職工基本醫(yī)療保險具體政策( 三 )

云知道醫(yī)保


大病醫(yī)療救助最高限額為 15 萬元，超過大病醫(yī)療救助最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，大病醫(yī)療救助金不予支付 。
職工醫(yī)保一檔參保人員門診費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)：
(一)參保人個人賬戶當(dāng)年資金支付完畢后，門診統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為在職人員 600 元,退休人員 400 元 。參保人員由在職轉(zhuǎn)為退休的，當(dāng)年度門診起付標(biāo)準(zhǔn)不變下一年度起予以調(diào)整;
(二)門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由參保人員個人自負(fù);
(三)門診醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額 10000 元以下的部分，由門診統(tǒng)籌基金按照下列比例負(fù)擔(dān)：
1.在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌基金支付 60%，個人自負(fù) 40%;
2.在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在急救車內(nèi)搶救的，門診統(tǒng)籌基金支付 70%，個人自負(fù) 30%;
3.在一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的，門診統(tǒng)籌基金支付 80%，個人自負(fù) 20% 。
(四)超過最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付 。

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