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條件+資料+流程 廣州生育保險零星醫(yī)療費支付審核辦理指南


條件+資料+流程 廣州生育保險零星醫(yī)療費支付審核辦理指南


辦理對象:
廣州市生育保險參保單位、參保人(含可享受生育醫(yī)療待遇的失業(yè)人員、退休人員和未就業(yè)配偶)
辦理條件:
1.參保人因急診在非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
2.參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的,在分娩、人流、計劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申請支付一次性生育醫(yī)療費用補貼;
3.參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術(shù)但累計繳費未滿1年的,待累計繳費滿12個月后的1年內(nèi)申請報銷 。
辦理流程:
1.單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料到廣州市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理;
2.符合規(guī)定的,醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)受理單位經(jīng)辦人(代辦人)的申請,并錄入系統(tǒng);
3.醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)審核、結(jié)算申請的醫(yī)療費用;
4.醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)審簽后將結(jié)算醫(yī)療費用傳送至市社?;鹬行模墒猩绫;鹬行膿芨夺t(yī)療費用 。
單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶資料提交申請→廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理、審核和結(jié)算
辦理資料:
基本資料:
1.廣州市職工生育保險醫(yī)療待遇申請表;
2.財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票 ;
3.醫(yī)療費用開支明細匯總清單;
4.符合計劃生育規(guī)定的證明材料(以衛(wèi)計行政部門最新計生規(guī)定為準(zhǔn),原件核實后存留復(fù)印件) 。
不同就醫(yī)業(yè)務(wù)類型專項資料:
門診業(yè)務(wù):門診病歷(原件核實后存留復(fù)印件) 。
住院業(yè)務(wù):住院病歷首頁或出院小結(jié)、診斷證明(均需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章或業(yè)務(wù)章,原件核實后存留復(fù)印件) 。
其它業(yè)務(wù)類型專項資料:
1.經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)的,還需提供原申辦的《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認申請表》,并由異地分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)醫(yī)院填寫醫(yī)院級別并加蓋醫(yī)院公章或業(yè)務(wù)章 。
2.參保人累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用的,還須補充勞動合同或者用人單位的招錄證明(屬于勞務(wù)派遣的,還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議);職工就業(yè)期間的工資支付憑證;用人單位的營業(yè)執(zhí)照或登記證書或機構(gòu)代碼證(原件核實后存留復(fù)印件,復(fù)印件加蓋單位公章) 。
3.參保男職工未就業(yè)配偶未辦生育就醫(yī)確認手續(xù)的還需提供:
(1)結(jié)婚證(原件核實后存留復(fù)印件);
(2)男職工未就業(yè)配偶未享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)待遇證明(原件核實后存留復(fù)印件) 。
說明:指戶籍所在地的縣以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或衛(wèi)生部門出具的未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的證明(原件核實后存留復(fù)印件)及有效的本市失業(yè)登記證件(需有孕期失業(yè)登記的備案信息,可通過信息共享查詢,無需個人提供) 。
4.參保人夫婦雙方均為外籍人員的,無需提供符合計劃生育規(guī)定的證明,但應(yīng)提供:
(1)就業(yè)證明資料(原件核實后存留復(fù)印件);
(2)夫妻雙方有效護照或港澳臺通行證(原件核實后存留復(fù)印件) 。
5.參保人累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用的,還須補充勞動合同或者用人單位的招錄證明(屬于勞務(wù)派遣的,還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議);職工就業(yè)期間的工資支付憑證;用人單位的營業(yè)執(zhí)照或登記證書或機構(gòu)代碼證(原件核實后存留復(fù)印件,復(fù)印件加蓋單位公章);
6.申請撥付到個人賬戶的,還需提供撥付對象在本市開戶的存折首頁或銀行卡的復(fù)印件 。

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