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試行 南京市失能人員照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則主要內(nèi)容

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試行 南京市失能人員照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則主要內(nèi)容


【試行 南京市失能人員照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則主要內(nèi)容】明確了參?；I資、失能評(píng)估、照護(hù)服務(wù)、保障待遇4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) ， 構(gòu)建了三方協(xié)議管理、人員動(dòng)態(tài)管理、考核結(jié)算、全流程信息系統(tǒng)、監(jiān)督管理5個(gè)服務(wù)體系 。
(一)參保籌資標(biāo)準(zhǔn) 。一是統(tǒng)一參保對(duì)象 ， 我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員即為失能保險(xiǎn)參保人員 。二是多元籌資渠道 。基金由個(gè)人繳納、財(cái)政補(bǔ)助、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入三部分組成 。三是分年齡繳費(fèi)機(jī)制 。60周歲(含)以上參保人員 ， 籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·年 ， 其中個(gè)人、財(cái)政、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按4:2:4分擔(dān);60周歲以下人員 ， 籌資標(biāo)準(zhǔn)為60元/人·年 ， 其中個(gè)人、財(cái)政、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按2:1:3分擔(dān) 。四是便捷個(gè)人繳費(fèi)方式 。職工醫(yī)保參保人員 ， 每年12月份在個(gè)人賬戶劃賬同時(shí)一次性劃轉(zhuǎn);居民醫(yī)保參保人員 ， 每年繳納居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納 ， 其中學(xué)生兒童、大學(xué)生個(gè)人暫時(shí)不繳費(fèi) 。居民醫(yī)保中享受個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政全額補(bǔ)助的人員 ， 其失能保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門(mén)全額補(bǔ)助 。
(二)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 。一是規(guī)范評(píng)估流程 ， 規(guī)定了“申請(qǐng)自評(píng)、材料初審、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、鄰里走訪、社會(huì)公示、復(fù)評(píng)估、評(píng)估結(jié)論”7各環(huán)節(jié)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)具體要求;二是明確評(píng)估費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及來(lái)源 ， 申請(qǐng)人居家進(jìn)行評(píng)估的 ， 評(píng)估費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為300元/次;申請(qǐng)人入住機(jī)構(gòu)后進(jìn)行評(píng)估的 ， 評(píng)估費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為200元/次 。初次評(píng)估費(fèi)用由失能保險(xiǎn)基金承擔(dān) ， 申請(qǐng)人申請(qǐng)的復(fù)評(píng)估結(jié)果與初評(píng)結(jié)果一致的 ， 評(píng)估費(fèi)用由申請(qǐng)人承擔(dān);其它情形由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān) 。三是制定南京市失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 。發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)力量 ， 在國(guó)際通用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)分基礎(chǔ)上 ， 引入肢體殘疾程度因素 ， 減少主觀干擾成分 ， 通過(guò)設(shè)定兩份評(píng)估量表的權(quán)重 ， 增加評(píng)估的客觀公正性 。
(三)照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 。一是設(shè)定兩類服務(wù)方式 ， 支持失能人員自主選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)或機(jī)構(gòu)上門(mén)照護(hù)服務(wù)方式 。二是規(guī)范照護(hù)標(biāo)準(zhǔn) ， 按照“保基本、穩(wěn)起步”的要求 ， 堅(jiān)持專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化 。設(shè)定照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目23項(xiàng) ， 居家照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目18項(xiàng) ， 基本滿足了失能人員照護(hù)服務(wù)需求 。三是明確照護(hù)服務(wù)協(xié)商供給 ， 失能人員與服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商約定相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次、服務(wù)時(shí)間及雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任等 ， 體現(xiàn)服務(wù)供給的靈活性 ， 鼓勵(lì)服務(wù)機(jī)構(gòu)多層次發(fā)展 。
(四)基金支付標(biāo)準(zhǔn) 。一是明確兩類照護(hù)基金支付標(biāo)準(zhǔn) 。居家接受入戶服務(wù)的 ， 基金按45元/小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)與照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算;入住照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的 ， 基金按60元/天標(biāo)準(zhǔn)與照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算 。二是明確四檔居家服務(wù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) ?！赌暇┦叙B(yǎng)老服務(wù)條例》規(guī)定的八十周歲以上失能人員 ， 服務(wù)時(shí)間為31小時(shí)/月;政府養(yǎng)老扶助對(duì)象的失能老年人 ， 服務(wù)時(shí)間為54小時(shí)/月;低?；虻捅＿吘壖彝?nèi)的居家重度殘疾人員 ， 服務(wù)時(shí)間為40小時(shí)/月 。同時(shí)符合上述三類人員條件的 ， 擇高選擇待遇 ， 不重復(fù)享受 。三是明確與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇銜接 。失能人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 ， 可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;因病情需要轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療 ， 其住院期間停止失能保險(xiǎn)待遇享受 。

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