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試行 南京市失能人員照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則主要內(nèi)容( 二 )


(五)五個(gè)服務(wù)體系 。一是實(shí)行四方協(xié)議管理 , 醫(yī)保部門與承辦機(jī)構(gòu) , 承辦機(jī)構(gòu)分別與評(píng)估機(jī)構(gòu)、照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu) , 照護(hù)機(jī)構(gòu)與失能人員簽訂服務(wù)管理協(xié)議 , 在有效監(jiān)督的基礎(chǔ)上 , 發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制 , 滿足社會(huì)多層次服務(wù)需求 。二是建立兩定機(jī)構(gòu)及其人員信息庫 , 將評(píng)估機(jī)構(gòu)和照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員全部納入信息庫實(shí)行動(dòng)態(tài)管理 , 未納入信息庫管理的機(jī)構(gòu)和人員不得從事失能險(xiǎn)相關(guān)工作 , 促進(jìn)評(píng)估和照護(hù)服務(wù)的規(guī)范有效 。三是建立考核結(jié)算體系 , 建立與參保人員滿意度、評(píng)估、照護(hù)服務(wù)質(zhì)量掛鉤的考核結(jié)算機(jī)制 , 通過每月扣除評(píng)估、照護(hù)費(fèi)用一定比例作為預(yù)留款等方式 , 醫(yī)保部門、承辦機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)四方進(jìn)行費(fèi)用清算 。四是建設(shè)全流程信息管理系統(tǒng) , 實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)、評(píng)估、服務(wù)、監(jiān)督、考核、結(jié)算全流程信息管理 , 提升服務(wù)管理效能 。五是建立智能審核、日常巡查、年度復(fù)核、誠(chéng)檔案等監(jiān)督管理體系 。

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