2.支付比例 。取消大病保險分段補償辦法，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至40萬元以下的部分，由大病醫(yī)療保險資金按75%的比例支付 。
3.二次補償 。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金按規(guī)定支付后，政策范圍內(nèi)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付 。
4.轉(zhuǎn)外地就醫(yī) 。參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，大病醫(yī)療保險支付比例在上述規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5% 。未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)審核符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的，在大病醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20%比例進行支付 。
5.急診轉(zhuǎn)住院(包含死亡)的，急診住院費一并結(jié)算，政策范圍內(nèi)大病保險支付比例為65% 。
6.統(tǒng)籌基金支付的35種門診大額疾病、未成年5種先心病和白血病特定疾病、苯丙酮尿癥等，按照省、市人社部門相關(guān)規(guī)定，由原渠道基金(或資金)支付解決 。
(三)招標(biāo)采購商業(yè)保險承辦公司 。做好商業(yè)保險公司承辦原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合大病保險經(jīng)辦銜接工作，合同到期后，通過招標(biāo)委托商業(yè)保險公司承辦我市城鄉(xiāng)居民大病保險 。招標(biāo)采購多家商業(yè)保險公司承辦方式采取分包的承辦方式 。大病保險與基本醫(yī)療保險同步實現(xiàn)費用即時結(jié)算，包括推動異地就醫(yī)即時結(jié)算，減輕參?；颊叩膲|支負擔(dān) 。
四、改革醫(yī)療保險經(jīng)辦模式
各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)基金運行實際狀況，本著積極穩(wěn)妥高效原則，逐步將商業(yè)保險公司引入醫(yī)療保險業(yè)務(wù)承辦 。通過公開招標(biāo)，選擇商業(yè)保險公司經(jīng)辦基本醫(yī)保門診慢性病、住院費用審核支付、大病保險和農(nóng)村建檔立卡貧困人口補充醫(yī)療保險等業(yè)務(wù) 。在選擇商業(yè)保險公司時，統(tǒng)籌考慮經(jīng)辦業(yè)務(wù)的完整性和政策銜接，可按區(qū)域分片將幾項業(yè)務(wù)委托同一商業(yè)保險公司經(jīng)辦 。
本通知自2017年7月1日起開始執(zhí)行 。
太原市人民政府
2017年9月25日
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