關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保門診慢特病有關(guān)政策的通知
各區(qū)縣醫(yī)保局、財政局 ， 蘭州新區(qū)民政司法和社會保障局、財政 局,市醫(yī)保中心：
為進一步規(guī)范我市職工醫(yī)保就醫(yī)管理 ， 提高門診慢特病患者的醫(yī)療待遇 ， 減輕職工就醫(yī)負擔(dān) ， 結(jié)合職工醫(yī)?；疬\行實際 ， 經(jīng)研究決定對職工門診慢特病有關(guān)政策進行調(diào)整 ， 具體通知如下：
一、統(tǒng)一規(guī)范政策名稱
根據(jù)《國家醫(yī)保局待遇清單制度》規(guī)定 ， 將"特殊疾病長期門診"等統(tǒng)一規(guī)范為"門診慢特病" 。
二、調(diào)整職工醫(yī)保門診慢特病支付限額
蘭州市職工醫(yī)保門診慢特病共38個病種 ， 本次支付限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整涉及30個病種 ， 調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)見下表 。未調(diào)整的8個病種 ， 按原政策規(guī)定執(zhí)行 。
三、規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)
(一) 將慢性心力衰竭(除外肺心病所致) 審核標(biāo)準(zhǔn)修訂為:
(1) 結(jié)合風(fēng)濕性心瓣膜病、擴張性心肌病、心肌炎、冠心 病、高血壓及退行性心瓣膜病等病史;
(2) 檢查血漿腦鈉肽(BNP) >400pg/ml 或基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP) > 2000pg/ml 或心臟彩超(提示有心包、心肌或瓣膜疾病,心房或 者心室擴大,左心室射血分數(shù)低于55%,無肺心病導(dǎo)致肺動脈高 壓) ;
(3) 心功能分級三級及以上;
(4) 用體檢資料申辦的患者還需提供診斷證明 。
居民醫(yī)保門診慢特病病種"心臟病并發(fā)心功能不全"審核標(biāo)準(zhǔn)參照本規(guī)定執(zhí)行 。
(二) 將原職工醫(yī)保門診慢特病病種"慢性活動性病毒性肝 炎、肝硬化(失代償期) "修改為"慢性活動性病毒性肝炎、自 身免疫性肝炎、膽汁淤積性肝炎、肝硬化(失代償期) ", 審批標(biāo)準(zhǔn)參照居民醫(yī)保門診慢特病政策規(guī)定執(zhí)行 。
四、政策執(zhí)行日期
本《通知》自2022 年1月1日起執(zhí)行
附件: 《蘭州市職工醫(yī)保門診慢特病病種待遇支付一覽表》
【蘭州職工醫(yī)保門診慢特病有關(guān)政策調(diào)整通知】
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