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報(bào)銷條件、報(bào)銷比例、辦理程序 蘇州生育保險(xiǎn)

云知道津貼


報(bào)銷條件、報(bào)銷比例、辦理程序 蘇州生育保險(xiǎn)


一、享受條件
1.符合國(guó)家生育政策;
2.按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，實(shí)施產(chǎn)前檢查或生育時(shí)具備職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受資格;
3.生育時(shí)用人單位已為其按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月(必須含生育當(dāng)月) 。
二、結(jié)付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.產(chǎn)前檢查費(fèi)用:女參保人員產(chǎn)檢待遇享受期，從其在社區(qū)衛(wèi)生健康部門登記生育信息之日起，至本次產(chǎn)程結(jié)束(生育分娩或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn))之日止 。已在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記產(chǎn)檢信息的參保人員在待遇享受期內(nèi)發(fā)生符合產(chǎn)前檢查待遇結(jié)付范圍的費(fèi)用，在3000元限額內(nèi)，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額結(jié)付 。
2.生育醫(yī)療費(fèi):女參保人員在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額結(jié)付;分娩時(shí)并發(fā)規(guī)定病種疾病，發(fā)生符合結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按生育保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付 。列入職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付范圍的生育并發(fā)癥病種包括:羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭 。
3.生育津貼:生育津貼按照計(jì)發(fā)基數(shù)乘以職工產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā) 。計(jì)發(fā)基數(shù)，按職工生育時(shí)所在用人單位前12個(gè)月生育保險(xiǎn)月人均繳費(fèi)基數(shù)除以30計(jì)算 。計(jì)發(fā)天數(shù)為:順產(chǎn)的，128天;難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天 。
4.一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助:按本市上年城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資的2%計(jì)發(fā) 。2021年7月1日起，計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為2275元 。
三、
三、辦理程序
1.女參保人員妊娠后，持本人居民身份證、結(jié)婚證及用人單位開(kāi)具的《職工婚育證明》(流動(dòng)人口 須同時(shí)提供戶籍所在地計(jì)生部門出具的《流動(dòng)人口婚育證明》、配偶居民身份證，靈活就業(yè)人員須持《蘇州市區(qū)職工社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人參保情況證明》)，到所在社區(qū)衛(wèi)生健康部門辦理生育登記手續(xù) 。“所在社區(qū)”是指:戶籍在姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)、工業(yè)園區(qū)的參保人員，為戶籍所在社區(qū);戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內(nèi)的參保人員，為居住地所在社區(qū);戶籍地和居住地均不在上述范圍以內(nèi)的參保人員，為單位所在社區(qū) 。
2.女參保人員持本人社會(huì)保障卡，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》，醫(yī)院為其登記產(chǎn)檢信息 。女參保人員只需支付超出產(chǎn)檢結(jié)付范圍或結(jié)付限額的費(fèi)用，其余在規(guī)定限額內(nèi)符合結(jié)付規(guī)定的產(chǎn)檢費(fèi)用，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算 。
3.女參保人員生育分娩后，持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)賬時(shí)，只需支付自費(fèi)藥品及特需服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算 。
4.市醫(yī)保中心在女職工產(chǎn)假期滿的次月，將生育津貼撥付至用人單位，將一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助撥付至其本人社會(huì)保障卡加載的蘇州銀行借記賬戶 。
四、注意事項(xiàng)
1.女參保人員因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，持本人社會(huì)保障卡在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付 。市社保中心在女職工休假期滿的次月，將其生育津貼撥付至用人單位 。生育津貼的計(jì)發(fā)天數(shù)為:妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，20天;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，30天;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，98天 。對(duì)其中娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的人員，市醫(yī)保中心于撥付生育津貼之月，將一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助撥付至其本人社會(huì)保障卡加載的蘇州銀行借記賬戶 。

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