2、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn) 。主要包括執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等3個(gè)目錄；執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療費(fèi)用基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等；執(zhí)行全市統(tǒng)一的門診統(tǒng)籌、門診特殊病種、門診慢性病等保障待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)等 。
3、統(tǒng)一基金管理 。從2020年起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支和市級(jí)財(cái)政專戶管理 。為既壓實(shí)各地基金管理責(zé)任，又充分調(diào)動(dòng)積極性，《實(shí)施意見》明確：對(duì)統(tǒng)籌前各地形成的累計(jì)結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，在經(jīng)專項(xiàng)審計(jì)后，按一定比例上解形成市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌基金，其余仍留存當(dāng)?shù)?；建立分?dān)機(jī)制，當(dāng)?shù)氐牧舸婊鹄塾?jì)結(jié)余、風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金使用完后仍出現(xiàn)缺口的，由市財(cái)政局通過市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)足，同時(shí)各地需按職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際缺口的20%上繳市級(jí)財(cái)政；實(shí)施考核獎(jiǎng)懲措施，對(duì)超額完成當(dāng)年基金預(yù)算收入的，由市政府給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未完成基金收入計(jì)劃和違規(guī)少收多支形成的管理性基金缺口，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)補(bǔ)足 。
4、統(tǒng)一經(jīng)辦管理 。主要包括統(tǒng)一經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范等 。推進(jìn)支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī) 。
5、統(tǒng)一定點(diǎn)管理 。主要包括統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估規(guī)則和工作流程、加強(qiáng)監(jiān)督檢查等 。
6、統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè) 。對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，構(gòu)建市級(jí)集中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，為統(tǒng)一規(guī)范基本政策以及經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理等提供有力的支撐 。
（四）保障措施
主要包括強(qiáng)化擴(kuò)面征繳及預(yù)算管理、基金管理監(jiān)督、分級(jí)診療制度建設(shè)三個(gè)方面 。
（五）組織領(lǐng)導(dǎo)
主要從加強(qiáng)組織實(shí)施、責(zé)任考核、協(xié)同配合、宣傳引導(dǎo)等方面明確了具體要求 。市級(jí)統(tǒng)籌是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，調(diào)整面大，跨度長(zhǎng)，政策和待遇的調(diào)整涉及群眾切身利益，容易引發(fā)社會(huì)群體問題，各地政府要高度重視，壓實(shí)責(zé)任，按照屬地原則，就地解決，密切跟蹤參保人員反映的訴求，做好社會(huì)穩(wěn)定工作 。
蘇州市醫(yī)療保障局
2020年3月9日
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