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沈陽職工門診統(tǒng)籌相關(guān)問題解答( 二 )

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10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種適用人群有哪些?
凡參加我市市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員 。
11、門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種參保人員自付定額標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定?
門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種實(shí)行定額管理 ， 參保人員只需承擔(dān)自付部分 ， 門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種參保人員自付定額(每次)標(biāo)準(zhǔn)如下：
⑴脂肪瘤(含皮脂腺囊腫)切除術(shù)單發(fā)60元、多發(fā)100元;
⑵乳腺腫物切除術(shù)單發(fā)120元、多發(fā)200元;
⑶腱鞘囊腫剝離術(shù)120元;
⑷白內(nèi)障手術(shù)治療300元、白內(nèi)障手術(shù)治療(人工晶體植入術(shù))400元+人工晶體自付部分;
⑸翼狀胬肉切除術(shù)140元、翼狀胬肉切除術(shù)(干細(xì)胞移植)240元;
⑹宮頸息肉80元;
⑺診斷性刮宮術(shù)80元 。
12、門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定額結(jié)算包括哪些醫(yī)療費(fèi)用?
門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定額結(jié)算應(yīng)包括必要的檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、病理費(fèi)、留察費(fèi)、處置費(fèi)、換藥拆線費(fèi)、藥品費(fèi)用等與手術(shù)治療密切相關(guān)的費(fèi)用 。
13、如何選擇門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃認(rèn)定的取得沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) 。參保人員可自主選擇門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(詳見《職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》)就醫(yī) ， 在非門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付 。
14、門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種統(tǒng)籌基金支付藥品及診療項(xiàng)目范圍有哪些?
門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種實(shí)行按病種管理 ， 使用藥品及診療項(xiàng)目按現(xiàn)行的《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)、《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》(2006年版)執(zhí)行 。
15、門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種待遇可否與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)其它醫(yī)療待遇同時(shí)享受?所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種不與普通門診統(tǒng)籌、門診規(guī)定病種、急診搶救、住院及家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同時(shí)享受 。
門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與普通門診統(tǒng)籌、門診規(guī)定病種等醫(yī)療費(fèi)分別按相應(yīng)政策規(guī)定結(jié)算 。
16、同時(shí)進(jìn)行兩種或兩種以上門診統(tǒng)籌手術(shù)病種治療的 ， 如何結(jié)算?
同時(shí)進(jìn)行兩種或兩種以上門診統(tǒng)籌手術(shù)病種治療的 ， 按定額標(biāo)準(zhǔn)高的手術(shù)治療病種結(jié)算 。
17、參保人員的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付范圍后 ， 門診統(tǒng)籌手術(shù)病種醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?
參保人員的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付范圍后 ， 門診統(tǒng)籌手術(shù)病種醫(yī)療費(fèi)用仍按《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定額管理有關(guān)問題的通知》(沈人社發(fā)[2012]43號(hào))規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 ， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)基金列支 。
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【沈陽職工門診統(tǒng)籌相關(guān)問題解答】

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