為完善我市異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)工作，進(jìn)一步提升參保人員異地就醫(yī)便利性，沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)相關(guān)工作的通知》，現(xiàn)就通知內(nèi)容解讀如下：
一、出臺(tái)背景
根據(jù)遼寧省醫(yī)療保障局《關(guān)于完善服務(wù)提質(zhì)增效全面提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的通知》精神及全省提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的工作要求，沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局結(jié)合我市異地就醫(yī)實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)調(diào)研測(cè)算，調(diào)整我市參保人員異地就醫(yī)相關(guān)政策，出臺(tái)本通知 。
二、受益人群
我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，即城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民 。
三、適用范圍
我市參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域外(不含國(guó)外、港澳臺(tái)地區(qū))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算的 。
四、主要內(nèi)容
(一)省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員保留參保地待遇
我市參保人員在省內(nèi)其他城市長(zhǎng)期居住的，同時(shí)保留我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)醫(yī)保待遇 。
(二)開(kāi)通異地就醫(yī)門(mén)診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)
異地長(zhǎng)期居住人員(不含城鄉(xiāng)居民參保人員中的在校大學(xué)生)，經(jīng)過(guò)備案后可以在備案地享受門(mén)診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù) 。未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，不享受此待遇 。
(三)異地發(fā)生急危重病搶救的醫(yī)保病種和待遇
我市參保人員在異地發(fā)生急危重病門(mén)(急)診就醫(yī)，除符合我市原急危重癥門(mén)(急)診搶救政策范圍內(nèi)的急危重病外，增擴(kuò)遼寧省醫(yī)療保障局《基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱《急危重病種標(biāo)準(zhǔn)》)中的急危重病種，并將《急危重病種標(biāo)準(zhǔn)》范圍延伸到住院就醫(yī) 。
【沈陽(yáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)指南】符合上述標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)(急)診搶救費(fèi)用可持報(bào)銷(xiāo)要件到市、區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)認(rèn)定后給予手工報(bào)銷(xiāo);符合《急危重病種標(biāo)準(zhǔn)》的住院費(fèi)用目前可持報(bào)銷(xiāo)要件到市、區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)認(rèn)定后給予手工報(bào)銷(xiāo)，待我市異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)改造完成后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急入院后出院前憑病歷等材料申請(qǐng)辦理備案并直接結(jié)算 。
異地就醫(yī)直接結(jié)算后，不得因與我市結(jié)算存在待遇差等原因辦理退費(fèi) 。
(四)調(diào)整部分異地就醫(yī)人員類(lèi)別待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.異地轉(zhuǎn)診人員
職工統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)不變，報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)為75%;補(bǔ)充險(xiǎn)分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償比例進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整 。
居民中的學(xué)生及未成年人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)不變，報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)為75%;居民中的成年及老年人，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)不變，報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)為60% 。
2.臨時(shí)外出人員
職工統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)不變，報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)為60%;補(bǔ)充險(xiǎn)分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償比例進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整 。
居民中的學(xué)生及未成年人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)不變，報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)為60%;居民中的成年及老年人，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)不變，報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)為50% 。
上述兩類(lèi)人員起付標(biāo)準(zhǔn)不享受減免政策 。
(五)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶異地就醫(yī)可直接結(jié)算
我市職工參保人員無(wú)需備案，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店可持社會(huì)保障卡(醫(yī)?？ā⑨t(yī)保電子憑證)直接結(jié)算 。
五、溫馨提示
本通知自2021年7月1日起執(zhí)行 。直接結(jié)算費(fèi)用以結(jié)算日期為準(zhǔn)，墊付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用以入院日期為準(zhǔn) 。
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