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【滄州醫(yī)療保險報銷指南】

一個年度內(nèi) ，參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用(不含門診慢特病醫(yī)療費用)，具體報銷比例如下：
(個人賬戶余額年底不清零!全年都能使用!)

特病報銷
居民: 二級醫(yī)療機構(gòu)門檻費500元，政策內(nèi)金額報銷比例80%;三級醫(yī)療機構(gòu)門檻費1500元,政策內(nèi)金額報銷比例65% ?；踞t(yī)療保險最高報銷15萬元/年,大病保險最高報銷30萬元/年。
職工:二級醫(yī)療機構(gòu)門檻費600元，政策內(nèi)金額報銷比例95%;三級醫(yī)療機構(gòu)門檻費900元,政策內(nèi)金額報銷比例在職90%,退休93% 。基本醫(yī)療保險報銷15萬元/年,大額保險報銷65萬元/年。
慢病報銷
職工:門檻費200元,政策內(nèi)金額報銷比例在職80%、退休83% 。一個病種報銷2000元,每增加一個病種增加1000元,最高報銷5000元/年。
居民:門檻費200元,政策內(nèi)金額報銷70%,最高報銷1000元/年。
住院報銷
居民：在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用支付比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)90%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)80%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付65% 。使用醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)生的住院費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤岣?5%，提高后總支付比例不超過100% 。
參保居民異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費用支付比例為：辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的，三級醫(yī)療機構(gòu)50%，二級醫(yī)療機構(gòu)65%，一級醫(yī)療機構(gòu)75%;未辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的，三級醫(yī)療機構(gòu)30%，二級醫(yī)療機構(gòu)45%，一級醫(yī)療機構(gòu)55% 。
職工：城鎮(zhèn)職工在二級和一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，報銷比例分別提高至95%和98%
首次住院起付標準設(shè)定為：三級定點醫(yī)療機構(gòu)900元、二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元、一級定點醫(yī)療機構(gòu)300元。各級中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機構(gòu)起付標準比同級綜合醫(yī)療機構(gòu)降低100元。一個年度內(nèi)多次住院的，第二次住院起付標準在第一次起付標準基礎(chǔ)上減半，從第三次住院起不再設(shè)起付標準。
因治療惡性腫瘤在同一個年度內(nèi)多次住院的，從第二次住院起不設(shè)起付標準。協(xié)議期內(nèi)談判藥品中除治療腫瘤的西藥外，其他談判藥品個人先自付比例由20%調(diào)整為5% 。屬于基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的一次性醫(yī)用耗材的費用，個人先自付比例由20%調(diào)整為10% 。
報銷條件城鎮(zhèn)居民
起付標準
1.一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院900元。
2.參保居民在一個年度內(nèi)多次住院的，且上次住院醫(yī)療費超過統(tǒng)籌基金起付標準的，
第二次住院的起付標準在上述標準基礎(chǔ)上減半;第三次及以上住院的起付標準為
三級定點醫(yī)療機構(gòu)300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)200元，一級定點醫(yī)療機構(gòu)100元。
報銷比例:
起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，
一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為85%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)為75%;三級定點醫(yī)療機構(gòu)為65% 。
注:參保居民連續(xù)參保繳費5年以上的，每增加一個繳費年度，醫(yī)保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超過10% 。參保后中斷繳費再次參保的，連續(xù)繳費年限重新計算。
參保人員單住院使用體內(nèi)置換人工器官費用報銷
普通門診
比例:按季度預(yù)撥90%的門診統(tǒng)籌資金給定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)籌使用，剩余10%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，待年終考評達標后返還。