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濰坊惠民保實(shí)施方案( 二 )

云知道萬元


3. 參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合濰坊市基本醫(yī)保管理辦法要求 ， 并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。若未按規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)的或臨時(shí)外出就醫(yī)的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到約定起付線標(biāo)準(zhǔn)，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷 。
查看《特定合理藥品和特殊高額耗材正面清單》
?特定高額藥品費(fèi)用|100萬
保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人在有開具特定高額藥品處方資格的定點(diǎn)醫(yī)院診斷罹患重大疾病，需使用《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品目錄》中的藥品，持《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品使用評估表》和處方在指定醫(yī)院、藥店產(chǎn)生的特定高額藥品費(fèi)用，醫(yī)院及藥店名單以“濰坊惠民保”公眾號公布為準(zhǔn) ?？鄢?萬元免賠額后，賠付80%（既往癥患者賠付40%），年度賠付限額為100萬元 。
查看《濰坊市醫(yī)保特定高額藥品目錄》
?特定特殊療效藥品費(fèi)用|30萬
1. 保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人按規(guī)定在濰坊市指定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定藥店治療產(chǎn)生的特定特殊療效藥品費(fèi)用；
2. 扣除1萬元免賠額后，賠付70% ， 賠付限額為30萬元；
3. 該責(zé)任保障對象為首次確診時(shí) ， 已參加濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并取得濰坊市戶籍滿5年的患者；或已參加濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，取得濰坊市戶籍、年齡不滿5周歲，其生父母一方取得濰坊市戶籍滿5年的患者 。
查看《特殊療效藥品清單》
?既往癥特約
1. “醫(yī)保內(nèi)門診慢性病自付費(fèi)用”責(zé)任中的既往癥指，參保人在投保前已在基本醫(yī)保辦理門診慢性病備案的，在保險(xiǎn)期間內(nèi)因該疾病支出的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，按照“既往癥”報(bào)銷政策承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任 。
2.“特定高額藥品費(fèi)用”責(zé)任中的既往癥指，參保人在投保前已罹患符合“特定高額藥品”適應(yīng)癥的疾??，栽rＯ掌詡淠諞蚋眉膊≈С齙摹疤囟ǜ叨鉅┢貳狽延?，按照“既往癥”報(bào)銷政策承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任 。
?理賠服務(wù)
第一步 理賠咨詢
您可在濰坊惠民保專屬服務(wù)熱線400-992-0536上進(jìn)行線上咨詢，我們的客服人員將為你提供理賠指引服務(wù) 。
第二步：理賠申請
“濰坊惠民?！苯Y(jié)算平臺與濰坊醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直聯(lián)，2021年11月1日0時(shí)起至2022年10月31日24時(shí)止，在濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)院端可以與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等同步“一站式”結(jié)算 。
注：異地醫(yī)療、特藥特材、特殊療效藥等需進(jìn)行線下理賠的，可以按照理賠指引將所需材料交至參保地所在醫(yī)保服務(wù)大廳進(jìn)行結(jié)算 。
第三步：完成理賠
根據(jù)審核結(jié)果將理賠款支付到被保險(xiǎn)人或法定收益人賬戶 。
咨詢服務(wù)熱線
【濰坊惠民保實(shí)施方案】若用戶對“濰坊惠民?！碑a(chǎn)品之服務(wù)有任何不滿意，可撥打微保客服電話400-961-0315 ， 以便我們更好為您服務(wù)，24小時(shí)內(nèi)給出解決方案 。

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